حل ثالث لعلاج آلام العمود الفقري

[25 فبرايـــــر]

معظمنا اختبر الشعور بألم في عموده الفقري في مرحلة من حياته، سواء في أسفل الظهر أو العنق، وبما يعلل اعتبار آلام الظهر من أكثر أسباب زيارة المرضى للأطباء. ومن الملاحظ ان معظم من يصاب بالألم مرة ولا يقوم باتخاذ الوقاية اللازمة تتكرر معه الإصابة في المستقبل مرة ثانية. ومن جانبه أفاد الدكتور طارق سنان، استشاري الأشعة التداخلية وعلاج آلام الظهر بالتدخل المحدود، بأن آلام العمود الفقري تعرف حاليا كمرض العصر الحديث، وخصوصا في الدول المتقدمة، التي يتصف شعوبها بمظاهر الرفاهية مثل الحياة التي يعمها الخمول والكسل والعمل المكتبي. وببساطة ينتج هذا الألم عن خلل إما في العضلات أو الأربطة أو فواصل الفقرات أو الغضاريف أو الكل معا. ونادرا ما يعزى مصدر ألم الظهر الى مشكلة صحية أو طبية خطيرة.

وأضاف الاستشاري قائلا: «من المشاكل التي يواجهها أي معالج لآلام الظهر الخطأ في بعض المعلومات القديمة التي رسخت في أذهان الكثير، عن أسباب وعلاجات العمود الفقري. فعلى سبيل المثال، يعتقد الكثيرون أن الإصابة بانزلاق غضروفي ستؤدي إلى شلل المصاب بعد فترة ان لم يتدارك نفسه ويقوم بالخضوع لعملية جراحية، بيد أن الواقع والأبحاث أكدت أن 95% من الحالات تتحسن من دون أي تدخل جراحي أو بالتدخل المحدود فقط».

طرق العلاج قبل عشر سنوات
قبل عشر سنوات، كان العلاج المتوفر يقتصر على الاختيار ما بين طريقتين فقط، وهما إما الطريقة التحفظية من خلال تناول المسكنات والخضوع للعلاج الطبيعي مع التزام المصاب بالراحة. وعند فشل هذه الطريقة يستعان بالطريقة الثانية، وهي تحويل المصاب الى الجراح لإجراء عملية جراحية. وتابع الاستشاري طارق مبينا: «بيد انه لا يمكن إغفال حقيقة ان الجراحة لم تكن ولا تزال إلى وقتنا هذا، إجراء غير مضمون النتيجة والمضاعفات. كما أن جراحة إزالة الديسك أو استبداله أو تثبيته قد تؤدي إلى خلل في العضلات وفي التركيبة الديناميكية للعمود الفقري، بالإضافة إلى ظهور التليفات في منطقة العملية، وبما يؤدي عادة إلى رجوع الألم لأسباب مختلفة عن تلك السابقة ( قبل العملية). وذلك بتأثير الجراحة ذاتها وليس لفشلها».

العمود الفقري عضو متحرك
وللتوضيح، يجب التنبيه على ان العمود الفقري ليس عبارة عن فقرات مركبة ومكدسة فوق بعضها فقط، بل هو عضو ديناميكي متحرك، فيه مفاصل وأربطة وغضروف وعضلات. ولذا فان أي خلل في مكون من هذه المكونات سيؤدي إلى حدوث مشاكل أخرى. وهو ما يفسر رجوع الكثير الى المعالج بعد إجرائهم للعملية الجراحية، وهم يشتكون من الم الظهر وأعراض قد تكون الاعراض السابقة ذاتها أو مختلفة عنها.

ثورة علاجية.. وبديل للجراحة
حدثت ثورة علاجيه خلال عشر السنوات السابقة، بسبب توجه الطب الحديث لإيجاد حل لمن يفشل العلاج التحفظي في تحسين حالته وبالتالي استنباط طريقة ثالثة بديلة للعمليات الجراحية لعلاج مشاكل العمود الفقري. ونتج عن ذلك ظهور «علاج آلام الظهر بالتدخل المحدود». وقد أثبتت النتائج الحالية بأن علاج الظهر بالتدخل البسيط يوفر نتائج مشابهة للجراحة ولكن مع فائدة تفادي مشكلاتها.و يعزوا ذلك لكونه تدخل دونما إحداث ضرر أو خلل في تركيبة أو ديناميكية العمود الفقري أو أي جزء فيه سواء كانت العضلات أو الاربطه أو غيرها. وبما يشير إلى أهمية الاستعانة به كبديل غير مكلف أو مؤذ للجراحة.

التكنولوجيا الجراحية تسبق مهارة الأطباء
ومن النقاط السلبية التي تشير إليها الدراسات الطبية ان بعض الأطباء لم يواكبوا التطور التقني والتكنولوجي الذي يشهد ثورة كبيرة في السنوات الأخيرة. فقد تم تطوير تقنيات جراحية حابسة للأنفاس، وبدائل لزراعة الديسك على درجة عالية من الحساسية والتعقيد. بيد ان توفر هذه التقنيات الحديثة والمتطورة لا يعني أنها تضمن الشفاء. فبالنظر إلى الأبحاث الطبية التي تقيم ما يحصل في مجال جراحة الظهر في آخر 20 سنة، فإنها تشير إلى ان الفائدة الطبية لدخول التكنولوجيا في مجال الجراحة لا تزال غير واضحة النتائج. حيث وجد ان الأطباء يعانون مساحة من الفراغ بين ما يتوفر من تقنية وبين المعرفة بأفضل طريقة لاستخدامها في علاج الظهر. بمعنى انه على الرغم من استخدام احدث التقنيات فإن الطريقة المثلى لاستخدامها لا تزال غير معروفة عند معظم الناس، وهو ما يسبب فشل الوصول إلى الفائدة. وهو ما يؤكد على ضرورة التثقيف الذاتي وقصد المراكز الحديثة للتدريب والخبرة.

جراحون يشيرون إلى توقع غير واقعي
نشر 6 جراحي عظام معروفين عالميين مؤخرا 2003 مقالات في مجلة الظهر الطبية، تناولت نقاشا حول علاج الم الظهر. وقاموا بتحليل كفاءة الطرق الشائعة لجراحة الظهر، وتوصلوا إلى النتيجة التالية بحسب نص المراجعة: «لا بد من التأكيد على ان جميع الطرق الجراحية المعروفة والتي تهدف إلى علاج آلام الظهر لها نتائج غير مضمونة. فالأبحاث لم توفر أدلة تبرهن على ان الطرق المستخدمة حاليا ومن ضمنها تثبيت العمود الفقري جراحيا، تعد أكثر فائدة من العلاج غير الجراحي. مما يدل على أنها لا توفر حلا أفضل للألم». ومما سبق يتبين ان لجوء المريض الى عيادة الجراح حتى يقترح عليه إجراء جراحيا يضمن له الشفاء مباشرة من الم الظهر، هو توقع غير واقعي.

لا تعتمد على الصور
ومن ناحيتها أثبتت العديد من الأبحاث المستندة الى نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ان 35% ممن يبلغون 40 سنة واكبر لديهم اعتلال أو أكثر في ديسك واحد أو أكثر ولكنهم لا يشكون من أي الم. فيما ستشير نتائج التصوير إلى ان 60% ممن بلغوا الستين ولا يشكون بتاتا من أي الم في الظهر، لديهم بروز في الديسك أو خشونة أو ضيق في فقرات الظهر. وقد خلصت الدراسات الطبية إلى ان تحديد سبب الم الظهر يعد أمرا معقدا وليس سهلا. وأن الاعتماد على ان تشخيص العلة، من خلال صور أشعة الرنين المغناطيسي MRI فقط، سيحل المسألة ويحدد مصدر الألم، هو اعتماد خاطئ.

اقتراح لطريقة علاج جديدة
وأضاف الاستشاري مبينا: «من واقع الخبرة التي اكتسبتها بواقع الاطلاع والتدريب وسنوات الخبرة، فقد تعلمت طريقة تفكير جديدة حول الم الظهر. فبدلا من التفكير بربط العلاج بالتشخيص كوظيفة أساسية للمعالج، أقترح الاعتماد على علاج الأعراض، أي ألا يعتمد على نتيجة الفحوصات التشخيصية كمؤشر على العلاج، بل على الأعراض. وذلك لان الخلل في العلاج غالبا ما ينتج من عدم القدرة على تحديد التشخيص الدقيق لسبب الأعراض وهو ما يؤدي بدوره إلى الاستعانة بطريقة خاطئة من العلاج».

التشخيص المبدئي ضروري
ولكن بالتأكيد، فذلك لا يلغي كون التشخيص المبدئي ضروريا، مثل الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الطب النووي أو فحوصات الديسك وغيرها. خصوصا لتشخيص الحالات الخطرة، والمهددة للحياة والتي تتطلب العلاج الفوري. وعليه فأول ما يجب التحقق منه عند شعورك بألم في الظهر هو التأكد من عدم إصابتك بأي من الحالات الخطرة التي تصحبها أعراض تسمى علامات الخطر الحمراء. كما توجد حالات طبية بسيطة يكون فيها سبب الألم واضحا، فيعتمد العلاج هنا على التشخيص مثل إصابة بأعراض عرق النسا ووجود الديسك منفتقا عند منطقة هذا العصب.

السبب قد لا يكون واضحا
وتابع الاستشاري موضحا طريقة العلاج «في أغلبية حالات الإصابة بألم الظهر المزمن، لا يكون المصدر واضحا. وعليه فان العلاج بطريقة (علاج الأعراض) يعد كأفضل طريقة، لأنه سيوقف الجهد والتفكير المركز على اكتشاف المصدر ويحوله إلى التركيز على طرق إيقاف الألم وإراحة المريض. وذلك يعطي المعالج والمريض فرصة لأخذ هدنة من الألم، ليتم التوصل إلى سبب الألم الحقيقي». كما لفت الى فعالية العلاج بطرق التدخل البسيط بعد خضوع المريض لجراحة فشلت في شفائه من الالم.

تلخيص لأهم أسباب ألم الظهر

ــ الانزلاق الغضروفي.
ــ الشد العضلي.
ــ تمزق الديسك.
ــ التهاب المفاصل.
ــ تمزق اربطة وعضلات الظهر وما ينتج عنها من التهاب.
ــ التهاب مفصل الحوض.
ــ العامل النفسي الذي يضاعف الشعور بالألم.
ــ خشونة الديسك.
ــ ضيق القناة والذي قد يكون خلقيا أو مكتسبا.
ــ كسر الفقرة.
ــ الأورام الحميدة أو الخبيثة.
ــ الجنف (انحناءات جانبية غير طبيعية للفقرات الظهرية Scoliosis).
ــ التدخين: للنيكوتين تأثير قابض للأوعية الدموية، بما يخفض من تروية أنسجة الظهر وتغذيتها بالأكسجين. فيما يسبب السعال المزمن المرافق للتدخين ضغوطا متكررة على أنسجة الظهر.

من أين جاء الألم؟
وحول التعقيد في تحديد مصدر الألم، فسر الاستشاري طارق: «عندما يصيبك ألم في قدمك، فستبحث غريزيا لترى ما هي مشكلة قدمك، ولكن عند انضغاط أعصاب الظهر، فعند إذ لن يكون تحديد الألم شيئا سهلا. ففي حالة الإصابة بانزلاق غضروفي (بروز الديسك) في العمود الفقري القطني بما يضغط على العصب المتجه ناحية إصبع قدمك الكبير، فسيعطي ذلك إشارة بان إصبع قدمك الكبير يؤلمك».

هل ألم ساقيك أو ذراعيك ناتج عن انزلاق غضروفي؟
وشدد الاستشاري على ان المشكلة الكبيرة في تشخيص حالات العمود الفقري، هو أن كثيرا من الخلل الذي يبدو ظاهريا من خلال صور الرنين المغناطيسي MRI للعمود الفقري لا يعد اثباتا لمصدر ألم المريض. وأضاف: «لذا فعندما يتطور الألم في ساقك، وتقوم بعمل صور للعمود الفقري، فمن الضروري إثبات أن ما يراه المعالج في الصورة هو المسؤول عن أعراضك. فالمطابقة ما بين أعراضك ونتائج الاختبارات هو دور طبيبك. وللتنبيه، ففي بعض الأحيان لا يكون هذا التشخيص سهلا، أو ممكنا».

مصدر الألم
أحد أكثر الأسباب شيوعا لأعراض عرق النسا، هو وجود الانزلاق الغضروفي أو فتق الديسك ما بين الفقرتين القطنيتين الأخيرتين (4L و5L) أو ما بين الفقرة القطنية الأخيرة والفقرة العصعصية الأولى.
- قد يؤدي الانزلاق الغضروفي إلى ضغط عصب 4L في القناة العصبية أو ضغط عصب في القناة الفقارية الرئيسية وبما يترتب عليه ألم عرق النسا الذي ينزل حتى إصبع القدم الكبير. وفي المقابل، فان انزلاق الديسك الموجود ما بين (S1، 5 L) يضغط عادة على العصب S1 وفيه ينزل ألم عرق النسا إلى إصبع القدم الصغير.
ــ وأما عند الشكوى من ألم في إصبعي القدم الكبير والصغير، فيدل ذلك على وجود انزلاق غضروفي في المستويين معا: 4L- 5L و5L- S1. بيد أن فرصة حدوث الانزلاق في غضروفين بالوقت نفسه والطريقة هي فرصة ضئيلة.
ــ وعندما ينضغط العصب 4L فإن الألم يمتد حتى الساق وقد يصل إلى الكاحل ولكن لا يصل إلى أصابع القدم، وهنا تتضمن الأعراض وجود ألم في الركبة والفخذ من الأمام.

التعرف على الظهر
يعد التعرف على معادلة الظهر من الأمور الصعبة، فللحفاظ على وضعنا القائم والواقف، يجب ان يتمتع الظهر بالقوة والثبات. ولكن حتى نتمكن من ممارسة نشاطات حياتنا مثل الانحناء وحمل الأغراض ولبس الحذاء، فيجب عليه أيضا أن يتمتع بمرونة كبيرة. وبالإضافة إلى ذلك، فيجب ان يوفر الظهر الحماية والدعم للحبل الشوكي الحساس الذي يمر في قناته وتتفرع أعصاب بين فقراته.

الجراحة حل سريع.. للكسالى
ما يشغل بال المرضى عموما هو البحث عن طريقة لإيقاف الألم، وعليه تعد الجراحة حلا مغريا جدا لهم. فهي لا تتطلب الخضوع لكورس طويل ومتعب من العلاج الطبيعي والمؤلم أحيانا أو المواظبة على أداء التمرينات الرياضية، بل تقتصر على اللجوء الى طبيب جراح فقط، وليس الى أطباء في عدة تخصصات حتى يصل لحل المشكلة. وحتى لو علم في قرارة نفسه ان الجراحة ليست الأفضل في ذكر الحلول المتاحة له دائما، وبأنها ليست حلا على المدى الطويل او حلا نهائيا. فتبقى الجراحة بالنسبة لبعض الكسالى والمحبطين حلا بسيطا وسريعا، وتعطي أملا في التخلص من الألم بسرعة، ودونما الحاجة إلى التفكير في المستقبل واحتمالية الانتكاسة وعودة الم مزمن اشد.

[25 فبرايـــــر]

سبب خضوع العديد للجراحة!


وقد طرح السؤال التالي نفسه: إذا كانت الأبحاث والأدلة تدل على ان الجراحة ليست دائما الحل الناجح، فلم إذا يقوم العديد من الجراحين بعمل جراحة لعلاج الم الظهر؟ ولم لا يزال معظمهم يلجأون ويخضعون لجراحة الظهر؟ والرد هنا كما أشار الاستشاري يعتمد على تحليل العوامل التي تتعلق بالجراح، المريض، وحالة الظهر نفسه. وكتفسير تفاصيل هذه العوامل كل على حدة:

1 ــ الجراح
الجواب يعتمد على نقطة أساسية، وهي ان الجراح تدرب وتأهل على إصلاح أي خلل في الجسم حتى يشفي المريض من الألم عن طريق الأداة التي هو امهر فيها، وهي الجراحة. لذلك فإذا قصد المريض عيادة الجراح، وهو يشكو من الم مبرح وعنيف من جراء إصابة باعتلال في الديسك، ويسأله ان يفعل ما عليه ليساعده، فان الجراح سيستجيب لهذا الطلب بما يعرفه وهو الجراحة.
وطبعا، فلا يمكن إنكار ان الجراحة تحقق المعجزات في علاج مشاكل الظهر الخطرة مثل الكسر أو الضعف العصبي الناتج عن الضغط الشديد على الحبل الشوكي. ولكنها لا تنفع لحل معظم مشاكل الظهر الأخرى.

2 ــ المريض
عندما يدخل المريض غرفة الطبيب، فهو يقابل شخصا يرتدي الرداء الأبيض ومن خلفه جدار ممتلئ بشهادات المؤهلات الطبية، وبما يجعله نفسيا يثق به. ونظرا لتعرض المريض للألم بشكل مزمن على مدى أشهر أو سنوات، فانه يكون بذلك أكثر طوعا وتقبلا لأي اقتراح يشير إلى أمل وقف الألم والراحة. فما بالك لو كان الاقتراح وعدا من الدكتور!! ومن واقع الخبرة، ففي بعض الأحيان نجد كأطباء إن المريض يطلب الخضوع للجراحة، بل ويلح عليها، وغالبا ما يعزو ذلك الى أنه سمع من شخص ان الجراحة عالجته وشفته من الألم أو قد عالجت قريبا له. والمشكلة ان هذا الإحساس يزداد قوة مع فشل كل تجربة لعلاج غير جراحي في تخفيف الألم او علاجه. وللأسف، فالسبب هنا يُعزى إلى تجربة المرضى للعلاجات الخاطئة أو العلاج الصحيح ولكن للحالة غير المناسبة والمختلفة عن حالتهم. أو قد يعزى سبب الفشل الى توقف المريض عن العلاج في وقت مبكر بما أوقف منظهور نتائجه (فالعلاج التحفظي يتطلب وقتا ومثابرة حتى تظهر نتائجه).

3 ــ حالة الظهر
يسود الاعتقاد بأن الجراحة تعد الحل الأفضل لعلاج الألم وضمان عدم عودته إلى حد ما. فيما تظل الحقيقة هي ان الجراحة قد لا تزيل الألم، وحتى لو نجحت في إزالته، فقد تسبب آلاما أكثر شدة من السابقة. والسبب الأبسط لذلك هو أن ما تم تصحيحه من خلل في الجراحة لم يكن السبب الرئيسي لألم الظهر. فما يجب أن نعيه هو أن الظهر عبارة عن عضو معقد وأن هنالك الكثير مما لا نفهمه حول ديناميكيته. وعلى سبيل المثال، لنأخذ حالة انفتاق الديسك، فعندما يشتكي شخص يبلغ 40 سنة من الم في الظهر ويكتشف انه يعاني من فتق في الديسك. فيكون الجواب هو ان هذا هو سبب الألم. ولكن من ناحية أخرى، فكيف إذاً تفسر ديسكا متمزقا في ظهور العديد من كبار السن، يمارسون حياتهم بشكل طبيعي وبلا الم.

[السكرية]

موضوع مميز

ألف شكر ع الطرح لا عدمنا جديدك

[25 فبرايـــــر]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة السكرية

موضوع مميز

ألف شكر ع الطرح لا عدمنا جديدك

أرق تحيه لجميل التواااااااااصل

[دموع الغدر]

يسلموووووووووووووو للغالين
وللي سواه الف سلامة

[اشراقات]

موضوع كبير ومهم جدا
عساك بصحة

حالات كسور العمود الفقري والانزلاقات قد تحتم إجراء الجراحة
اما اسباب الا لام الظهر الباقية والتي سبتها الغضاريف والاربطة
فعلاجها سهل بالادوية إلى جانب استعمال المنظار او الليزر
ومتابعة برنامج تأهيلي مع اخصائي العلاج الطبعي يحل 3/4 المشكلة


قدامك الخير