عمليات المفاصل الصناعية تزداد ونسبة نجاحها تصل 99%

[25 فبرايـــــر]

تعتبر عمليات تركيب او زراعة المفاصل الصناعية من العمليات الشائعة في جراحة العظام والمفاصل والتي اصبحت بفضل التطور الطبي تجرى بسهولة كعلاج لمن يعانون من تآكل (احتكاك او خشونة) شديد في احد مفاصلهم ويرافقهم الم شديد تفشل جميع العقاقير في تسكينه. ويترتب عليه تفضيلهم للجلوس معظم الوقت ويقلل قدرتهم على الحركة ويسبب العديد من المضاعفات التي تعيق ممارستهم للحياة بشكل طبيعي. فيما يشدد الدكتور علي المكيمي، استشاري الاطراف الصناعية وامراض الركبة، ورئيس اقسام العظام في مستشفى الرازي بأن حل هذه الاعاقة يكمن في خضوعهم للجراحة وزراعة المفصل الصناعي.
ويعد المكيمي من رواد عمليات استبدال مفصل الركبة، حيث اجرى ما يزيد عن 250 عملية في مستشفى الرازي، فقد وصل معدل اجراء هذا النوع من الجراحات الى 3 عمليات اسبوعيا.

الإحصائية
وعلى سبيل المثال، تبين احصائية مستشفى الرازي الازدياد التدريجي لأعداد الخاضعين لجراحة زراعة الركبة وهي من اكثر عمليات المفاصل الصناعية شيوعا. كما تدل ايضا على اقبال من في متوسط اعمارهم. وعلى الرغم من ابتداء اجراء هذا النوع من العمليات منذ عام 1992 الا ان الاقبال الملحوظ قد ارتفع منذ عام 1997. ويمكن تعليل ذلك نسبة لازدهار الوعي الصحي بما زاد اقتناع المجتمع بهذا النوع من الجراحات. ودور تقدم المستوى الطبي وتطور انواع المفاصل الصناعية من حيث التصميم والنوعية بما أطال من عمره الافتراضي ليصل الى حوالي 15 ـــ 20 عاما.

عملية مجانية للكويتيين
وللعلم فتجرى عملية زراعة المفاصل الصناعية مجانا للكويتيين، فيما يدفع غير الكويتيين ثمن المفصل فقط اما العملية الجراحية فتجرى لهم مجانا. وتعتبر عملية زراعة مفصل الركبة من أكثرها شيوعاً وطلبا، حيث يتم حاليا اجراء 4 الى 5 عمليات منها اسبوعيا في مستشفى الرازي. وبالمقارنة، فتعتبر عمليات مفاصل الحوض هي الاكثر شيوعا في اوروبا.
من يخضع لها:
وعن اغلبية من يخضعون لهذه العمليات اشار الاستشاري علي الى انهم من فئة كبار السن ممن تعدوا الخمسين نتيجة لتآكل مفاصل الركبتين او الوركين. بيد ان هناك بعض الحالات التي يتم اجراؤها في سن مبكرة، وبالرغم من كونه امراً غير طبيعي الا انه ينتج من اصابتهم بالامراض التي تسرع من خشونة الركبة مثل الروماتيزم او داء السمنة او الكسور في الصابونة وبعض حالات تشوهات الكسور او حالات نقص في التروية.

أغلب الخاضعين لها من النساء
تبين الاحصاءات ان اغلب الخاضعين لهذا النوع من العمليات هم من فئة النساء، وعلق الدكتور قائلا: «فمثلا في سنة 2007، وجد ان 81 سيدة خضعت لها فيما خضع لها 13 رجلا فقط. والسبب في ارتفاع النسبة في النساء لا يرجع لظاهرة ارتفاع نسبة السمنة، فالرجال مشمولون ايضا في هذه الظاهرة . بل يعزى الى طبيعة حياة المرأة المحدودة وكثرة جلوسها، وعملها الذي يغلب عليه قلة الحركة، بالاضافة الى عرضتها للاضطرابات الهرمونية. كما ان المرأة عموما مقرونة باهمالها لحالتها المرضية بما يؤدي الى وصول حالة المفصل الى مرحلة متقدمة والحاجة للتبديل» .

متى يستبدل المفصل؟
يتم استبدال الفصل في حالة الالم الحاد او عند صعوبة الحركة ومحدوديتها او عند فقد الحركة بسبب التصلب او عدم الثبات او الضعف، او عند تلف وزوال مادة المفصل الغضروفية نتيجة لالتهاب المفصل او احد انواع الالتهابات الروماتيزمية، وهو ما يسبب خشونة وتآكل المفصل.

خشونة الركبة
يعتبر داء خشونة الركبة من الامراض المؤثرة في نوعية حياة المريض، ففي مراحلها المتقدمة يصل تأثير آلامها لمدى يمنع المصاب من المشي والحركة وقد تصل الآلام في بعض الحالات لدرجة تمنعه وتوقظه من النوم. وبالمقارنة فبينما تشير الاحصاءات العالمية الى ان الخشونة تبدأ لدى الاوروبيين بعد سن الستين، تشير الاحصاءات المحلية الى بدئها بعد سن الخمسين في الكويت.
عوامل الخطر
ـــ الجنس: تتأثر النساء بهذا الداء بدرجة اكثر من الرجال نتيجة للولادة والحمل والتغييرات الهرمونية. ولتأثر النساء بهشاشة العظام بدرجة اكثر من الرجال.
ـــ العادات الاجتماعية المضرة بالقوام: كعدم ممارسة الرياضة بصورة منتظمة والجلوس لفترات طويلة مع ثني الطرفين السفليين.
ـــ زيادة الوزن: فيشكل الحمل الزائد عاملاً مهماً في زيادة خشونة مفصلي الركبة.
ـــ الاصابة ببعض الأمراض: مثل الروماتيزم او الكسور او الاضطرابات الهرمونية التي تؤدي لتسريع ظهور الهشاشة او الخشونة.
ـــ تناول بعض العقاقير: حيث وجد ان هنالك عقاقير تؤثر في كفاءة العظام وتسرع من الخشونة.
الهشاشة تشكل مشكلة
تشكل هشاشة العظام التي تعاني منها النساء مع تقدمهن في العمر مشكلة أو معضلة في جراحة تركيب المفصل. حيث سيواجه الجراح مشكلتين وهما: الخشونة والهشاشة. ولذا فيعالج الخشونة بتبديل المفصل ولكن مع مراعاة هشاشة عظامها وبالتالي قابليتها الكبيرة للكسر أثناء العملية. ولذلك نبه الاستشاري من ان الجراحين عموما يفضلون في هذه الحالة استعمال مفصل خاص يكون مزودا بعمود أو دعامة تغرز في داخل النخاع الشوكي في عظمة الساق وعظمة الفخذ وذلك حتى توفر دعامة تتحمل وزن المفصل. وهو ما سيقلل من فرص كسر الساق نتيجة لوزن أو لحمل المفصل على العظام الهشة.

آخر خطوة لعلاج الروماتويد
تعد زراعة المفصل الصناعي آخر مرحلة لعلاج داء الروماتيزم. فعندما يفشل الدواء والحقن المفصلية في تسكين الم المصاب بالروماتويد، يكون الحل الوحيد لايقاف معاناته هو بالجراحة وعليه يتم تحويل المريض الى طبيب المفاصل الصناعية. وهنا تكون حالته وصلت لمرحلة متقدمة من تآكل عظام وغضاريف المفصل.

أول خطوة بعد التحويل
أوضح الدكتور على المكيمي: «عندما يتم تحويل مريض الروماتويد لعيادة المفاصل الصناعية، فأول خطوة لتشخيص حالته بعد فحصه اكلينيكيا هي في خضوعه للتصوير بالأشعة السينية لمفصل الركبة في وضع الوقوف. حيث ستدل هذه الصورة على مرحلة الخشونة ومدى تآكل وتلف المفصل. وعادة ما يرافق المراحل المتقدمة من داء الروماتيزم تلف أو اختفاء للغشاء المبطن لعظام الركبة وتآكل شديد في غضاريف وعظام المفصل، بما يجعل الاحتكاك ما بين العظام مباشرا.

متى نقرر لهم العملية؟
و أهم ما يجب ان نتأكد منه هو عدم وجود التهاب في الركبة. ويجب هنا التذكير بأن تناول مرضى الروماتيزم للعديد من العقاقير المهبطة للمناعة وبخاصة للعقاقير الكورتيزونية يسبب تخفيض دفاعاتهم المناعية. وهو ما يفسر الانتظار الى ان تصل جرعتهم العلاجية الى حدها الأدنى حتى يمكن اجراء هذه العملية الجراحية التي تعد عملية جراحية كبرى. حيث يفضل لمصابي الروماتيزم زراعة المفصل الكلي مقارنة مع ذاك النصفي، لكون هذا المرض يضر بجميع مناطق المفصل.

أهم أسباب آلام الركبة
ــ الاصابة بالخشونة
ــ اعتلال في فقرات ظهر أو أعصابه
ــ تسبب الدرجات المتقدمة من هشاشة العظام الألم، غير أنها تظهر في جميع المفاصل.
ــ زيادة تركيز الأملاح في الجسم.
الصورة الاشعاعية توفر أدق تشخيص
لتقييم وضع وصحة مفصل الركبة وتحديد مرحلة المرض يستعين المعالج بتصوير المفصل في وضع الوقوف بالأشعة السينية. وهو ما يبين حالة الركبة بغض النظر عن درجة الألم. فالألم لا يعد مقياسا دقيقا للحالة أو للوضع الصحي.

الألم مقياس غير دقيق
قد تكون حالة مفصل الركبة سيئة جدا. ولكن المريض يتحمل الألم ويتمكن من السير. بينما قد يكون العكس هو الصحيح عند البعض الآخر، فنجد ان حالة ركبتهم ليست سيئة جدا، غير أنهم لا يتحملون الألم ولا يقوون على السير. وأوضح قائلا: «أنا لا أعالج صورة اشعاعية بل أعالج أعراض المريض وحالته الاكلينيكية. فقد توضح الأشعة ان المفصل ليس سيئا فيما يشتكي المريض من شدة الألم الذي يجعله لا يتحمل السير وعليه أقرر حاجته للعملية».

موانع الخضوع لزراعة المفصل
هناك موانع مؤقتة وموانع دائمة، والموانع الدائمة تعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض بالاضافة الى موانع التخدير. أما تلك المؤقتة، فمن أمثلتها:
ــ اخذ حقنة في داخل الركبة قبل فترة لا تزيد على أربعة أشهر. وأضاف الاستشاري مشددا: «بل وأفضل شخصيا الانتظار الى حين مرور 6 أشهر بعد حقن الركبة حتى أقرر أمان اجراء العملية. وذلك لتفادي أي فرصة لحدوث الالتهاب ولمضاعفاته الخطيرة.
ــ الشك أو اصابة المريض بأي نوع من الالتهاب. ففي هذه الحالة يجب ان يخضع المريض لكورس مكثف من العقاقير المضادة للالتهابات، ليشفى تماما قبل خضوعه للعملية. كما يتم اخذ العديد من عينات الدم والجلد للتأكد من خلوها من الميكروبات.
ــ تناول جرعات عالية من العقاقير الكورتيزونية، حيث يفضل دائما الانتظار الى ان تصل جرعتها الى اقل حد، وذلك تفاديا لمضاعفات ضعف مناعة الجسم.

فوائد منظار الركبة
بعد الموافقة المبدئية على اجراء عملية الزراعة المفصلية، يخضع المريض في اليوم نفسه أو في وقت يسبقه بفترة لفحص بالمنظار لمفصل الركبة. والهدف هنا هو أولا التشخيص الدقيق، وثانيا غسل المفصل وازالة السائل الالتهابي أو الصديدي بالاضافة الى حك النتوءات البارزة لهدف تخفيف الألم لفترة من الزمن السابق للعلمية. ومن واقع الخبرة والأبحاث يلحظ وجود اختلاف في مدى الاستفادة هنا من شخص لآخر، فتنظيف المفصل وغسله يسبب الراحة وازالة الألم في 50% من الحالات، فيما لا يتغير الوضع في 50% بل قد يسوء. وبالرغم من الدراسات، فان اختلاف النتيجة من حالة لأخرى يبقى غير معروف ويعتمد على حسب تفاعل الجسم وردة فعله.
الغسل ليس علاجا بل مسكن للألم
والاجراء المتبع في المنظار هو بوجوب تنظيف المفصل من الداخل لازالة السائل الالتهابي ولازالة الألم لفترة من الزمن. والجدير بالذكر ان هذا العلاج لا يفيد على المدى الطويل، فحالة المفصل الذي يحتاج للتبديل تكون قد وصلت الى مرحلة متقدمة من الضرر. فهدف هذا الاجراء ليس علاجيا بل تسكينا للألم فقط في الفترة التي تسبق العملية.
إجراء مبدئي يتضمن التكسير والتوسيع
يمكن أحيانا الاستعانة باجراء مبدئي قبل اجراء عملية الزراعة، وذلك بأن يتم اجراء عملية تتضمن الكسر وتوسيع المسافة بين عظام المفصل، تهدف الى اراحة العظام من الاحتكاك المباشر، وهو ما سيسبب تخفيف الألم. غير ان هذا الاجراء يكون فعالا لفترة من الزمن، فيما يبقى العلاج الأفضل هو في تبديل المفصل بالكامل.

إجراءات ما قبل العملية
القيام بالاشعات المطلوبة ( أشعة للركبة والصدر)
تحليل الدم لفحص وظائف الجسم
الخضوع لأشعة في الظهر اذا كان لدى المريضة أي الم في الظهر
تخطيط لعصب القدم أو الساق
فحص للشرايين
فحص هشاشة العظام
لم يفحص الظهر؟
بما ان عملية تبديل الركبة يجب ان تجرى لمن يستطيعون الحركة بعد العملية، بمعنى آخر لمن لا يوجد لديهم ما يمنعهم من الحركة غير الم مفصل الركبة. وعليه فيشدد على الا يتم اجراء العملية لمريض ملازم للفراش أو لمن يعاني من انزلاق غضروفي يمنعه من الحركة. وأضاف الاستشاري قائلا: «تحصل كثيرا ان يخضع المريض للعملية ومن ثم يستمر في الجلوس على الكرسي المتحرك. وتظهر عندها ان مشكلتهم الأساسية ليست في الركبة بل في فقرات الظهر. ولذا فقبل العملية يجب على المريض ان يقوم بأشعة عادية لفقرات الظهر واذا شككت من وجود خلل في الفقرات، فأؤجل العملية واطلب له فحصا بالتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي وذلك للتأكد من وضع المريض الصحي قبل العملية».

اذا كانت المشكلة في الظهر
و تابع الاستشاري علي المكيمي قائلا: «عند اكتشاف اعتلال في فقرات الظهر، فهنا يجب تحويل المريض الى وحدة آلام الظهر للتشخيص الدقيق والعلاج. وقد يخضع على اثر ذلك لعملية جراحية لعلاج الديسك مثلا أو غيره من مشاكل الظهر. وبعدما يصل لمرحلة الشفاء فهنا تخضع حالته الصحية للتقييم مرة أخرى وذلك للتأكد من عدم وجود مشاكل أخرى تمنعه من المشي غير اصابته بخشونة مفصل الركبة. وعندها فقط نقوم بالموافقة المبدئية وتحديد يوم العملية».
قد يكون السبب عصبيا
في بعض الأحيان قد يكون منبع الم الركبة والساق هو تحرك الديسك من مكانه الطبيعي وضغطه على احد الأعصاب. ويمكن التأكد من ذلك من خلال الاستعانة بفحص تخطيط أعصاب الساق. وعندما تبين نتيجته وجود انضغاط في العصب الخامس القطني، فسيدل ذلك على وجود اصابة بالديسك أو ما يسمى «عرق النسا»، وهو ما يزيد من شدة الألم على الساق والركبة. وفي هذه الحالة فقد يقرر اختصاصي الأعصاب ضرورة خضوع المريض لعملية جراحية لتحرير العصب حتى يتمكن من السير، قبل خضوعه لعملية تبديل المفصل.
فشل الجراحة يعتمد على حركة المريض
أكد الدكتور علي المكيمي ان نجاح عملية تركيب المفاصل الصناعية يعتمد على المريض، لكون مرونة الأطراف الصناعية وحالتها تحتاج للحركة والعناية. وشدد قائلا: «فالعملية لا تنتهي بتركيب المفصل فقط. بل تشمل تركيبه وتقيد المريض بالعناية به وبتحريكه. فالركود وعدم تحريكه سيؤدي الى تيبسه، شأنه في ذلك شأن دلفة الباب التي تتيبس وتفقد مرونتها اذا لم تتحرك. وللتنبيه، فالمشكلة تكمن في ان المفصل عندما يصيبه التيبس، سيرافقه ضعف في العضلات التي حوله، وهو ما يصعب استعادته للمرونة والتحرك بالحركة الطبيعية».

[25 فبرايـــــر]

العملية الجراحية





عن المدة الزمنية التي تستغرقها عملية المفصل الصناعي، فقد بين الاستشاري : «عادة ما يستغرق الوقت ما بين فتح الركبة وتركيب المفصل ومن ثم تقطيب الجروح ما معدله الساعة الكاملة. ولكن المريض يحتاج قبلها الى فترة من الزمن للتخدير النصفي ولفترة زمنية بعدها في غرفة الافاقة وهذه تحتاج إلى ساعتين تقريبا».
التخدير النصفي
تجرى اغلب عمليات تبديل المفاصل تحت تأثير التخدير النصفي من خلال ابرة في الظهر. بحيث لا يحس المريض بأطرافه السفلى. ومميزات التخدير النصفي:
1- امكانية استغلال الابرة الموجودة في الظهر لحقن المواد المسكنة للألم بعد العملية، حيث تعمل تلك على تسكين الألم بسرعة وبكفاءة.
2- سرعة الاستفاقة بعد العلمية والعودة للحالة الطبيعية
3- قلة المضاعفات مقارنة بالتخدير الكامل.
التخدير الكلي
يمنع بعض المصابين بحالات معينة من الخضوع للعلميات الجراحية تحت تأثير البنج النصفي. وبخاصة عند من يعانون ارتفاعا مزمنا في ضغط الدم. وعليه فيتم استخدام البنج الكلي لهؤلاء. وتقتصر فائدة التخدير الكلي على كونه أسرع في التأثير، وهو ما يقلل من مدة الانتظار قبل اجراء العملية ولملاءمتها لمن يتميزون بالهلع والقلق الشديد. غير انه أيضا مقرون بعدة سيئات مثل شعور المريض بعد العملية بالتخدير الكلي بتعب وارهاق أكثر بكثير مقارنة بالتخدير النصفي. كما ان عدم وجود ابرة في الظهر، تجعل المعالج يحقن المسكنات من خلال الحقن الوريدية والتي تأخذ وقتا الى ان يسري مفعولها، وعليه فتعد اقل فعالية من تلك التي تحقن في الظهر (الجهاز العصبي)

مسكنات بالكمبيوتر
و حول موضوع تسكين الألم بعد العملية أشار الدكتور علي المكيمي الى امكانية الاستعانة بتثبيت جهاز كمبيوتر صغير يسمى PCA، يقوم بحقن جرعات صغيرة من مسكنات الألم في وريد المريض على مدى فترات طويلة. وهو ما سيعمل على تهدئة الم المريض لفترة مستمرة من الزمن ومن دون اعطائه جرعات عالية من العقاقير.
متى يخرج من المستشفى؟
عادة ما يبقى المريض بالمستشفى لمدة خمسة أيام تقريبا بعد الجراحة. يتم خلالها اخضاعة لكورس من العلاج الطبيعي ابتداء من اليوم التالي. ويخرج من المستشفى عادة يمشي على قدميه بمساعدة المشاية. وبعد أسبوع تستبدل المشاية بعكاز واحد لمدة أسبوع آخر.

أهم مرحلة لنجاح العملية
تعتمد أهم مرحلة لنجاح العملية على كيفية تعامل واستعمال المفصل في فترة الأشهر الثلاثة بعد العملية، فهي ما سيحدد مدى مرونة أو تيبس المفصل.و لذلك فيوصى المريض بضرورة تحريك مفصل الركبة ابتداء من أول يوم بعد العملية. ومن المتوقع ان يكون المفصل في أول فترة متيبسا ومؤلما في حركته، بيد ان استعماله وتحريكه المستمر ولو بشكل بسيط سيكون مفيدا جدا. وبالمقابل فان التكاسل والركون بعد العملية سيزيد من تيبسه وضعف العضلات التي حوله. وعليه فيعتمد نجاح العملية على ما يقوم به المريض بعدها وعلى التزامه بالعلاج الطبيعي وبارشاداته.
سبب عدم الملاءمة
و هو ما يفسر كون من يعانون من آلام في الظهر بالاضافة الى الخشونة، غير مناسبين للعملية قبلما تحل مشكلة ألم الظهر. فقد يحتاج هؤلاء الى اجراء عملية لفقراتهم الظهرية، وهو ما سيلزمهم الفراش لمدة من الزمن. وهو ما سيضر بالمفصل الصناعي لو تم تركيبه قبل علاج آلام ظهورهم.
المشي بعد العملية
و يتم تشجيع المريض على الوقوف والمشي في اليوم التالي للعملية، بل ويلزم أيضا على تحريك المفصل، حيث يبدأ منذ ذالك اليوم بأول جلسة من كورس العلاج الطبيعي. وأشار الدكتور الى أن ما يمنع من بدء المشي بعد العملية مباشرة هو نصيحة أطباء التخدير النصفي فقط، حيث ينصحون بان يلزم المريض الراحة والاستلقاء بعد العملية. بيد أنهم لم يمنعوا المريض من تحريك المفصل أو الوقوف قليلا. ولكن الكثيرين يخافون ويتكاسلون من الحركة بعد العملية نتيجة لوجود البربيش.
يفضلون الانتظار
قد لا يفضل البعض اجراء العملية ويتخوف منها ويصرح للدكتور بأنه يفضل التروي والانتظار. رغما عن سوء وضع وحالة مفصل الركبة لديه وحاجته للعملية، ولكنه ويريد تأجيل العملية ما دام يتحمل الألم ويقوى على السير. في الوقت الذي يستطيع فيه التخلص من الألم نهائيا اذا ما خضع للعملية.

الحالة تزداد سوءا مع الوقت
وعن سلبيات التأجيل والانتظار، قال الاستشاري: «تكمن مضاعفات الانتظار هنا في عدد من العوامل ومنها: ازدياد وضع الركبة سوءا وهو ما سيعقد من طريقة وتقنية العملية الجراحية. فاستمرار الضغط واحتكاك عظام الركبة المتآكلة سيزيد من درجة الخشونة ومن تآكل العظام، وهو ما سيترتب عليه ظهور انحراف في الخط الأفقي الطبيعي للركبة. وهو ما له دور في تعقيد العملية، حيث يتوجب على الجراح أولا قطع وتعديل مستوى عظام المفصل حتى يستطيع تركيب المفصل على سطح مستو وناعم.
كما ان الانتظار لوقت طويل قد يسبب ظهور مشاكل صحية أخرى مصاحبة لتقدم العمر. مثل مشاكل السكري وارتفاع الضغط وغيرها. وهو ما سيضيف تعقيدات صحية لمضاعفات العملية الجراحية. وهو ما يؤكد من أفضلية اجراء العملية متى ما قرر المعالج احتياجك لها».

لا يقتنعون
المشكلة ان البعض لا يقتنع بوجوب اجرائه للعملية على الرغم من ذلك فيسألني: التي تصل الى حد عدم نومه من شدة الألم. و قد ضرب الدكتور مثالا: « يقصدني العديد يوميا للنصيحة، فيسألني: دكتور هل تنصح بأن اجري العملية؟ فأجاوبه بالايجاب. ولكنه يعاود السؤال عن بدائل العملية، فأجيبه ان البديل الوحيد له هو العملية أيضا، ويظل الاختيار في يديك لتنهي آلامك».

الأسباب
لعل الاشاعات تجعل الكثير يترددون في اجراء هذه العمليات، مما يؤدي الى حرمانهم من فوائدها. كما أن الحالة الاجتماعية لها دور، حيث ان البعض يتقبل الاعاقة والآلام كأمر طبيعي مصاحب للتقدم في السن، ولذا فلا يحرصون على علاجها. بيد ان الصحيح هو انه من الممكن علاجها بجراحة المفاصل، ولا يوجد هناك سبب حقيقي للتردد في اجرائها للمريض المناسب.

خطر هذه العمليات
بالنسبة للمخاطر فهي لا تمثل أكثر من 1% وتقرن بالخوف من حدوث الالتهابات، وهي نسبة ضئيلة ولكنها اذا حدثت فتعد من المشاكل الكبيرة. فقد يضطر المعالج الى نزع المفصل الصناعي ووضع مضاداً حيوياً على شكل طبقة أسمنتية طبية في مكانه. كما يخضع المريض بعدها لفترة من العلاج بالمضادات الحيوية قبل اعادة وضع المفصل الصناعي من جديد. وتشمل بعض المضاعفات الأخرى حدوث جلطات الدم في القدم التي من الممكن الوقاية منها بشكل فعال بالتحرك المبكر وباستخدام الأسبرين ومسيلات الدم.

أسوأ المضاعفات
وعن أسوأ مضاعفات العملية، قال الدكتور علي المكيمي: «عدونا اللدود كجراحي عظام هو الميكروب. فالالتهاب قد يسبب فشل العلمية ويهدد حياة المريض، فقد يؤدي اهمال علاجه الوفاة. ونحن في «الرازي» لنا احتياطات عديدة لنتفادى بها حدوث الالتهاب، كما تتم متابعة المريض قبل العملية وبعدها. وعند الشك نأخذ عينة من دمه ونبدأ في اعطائه العقاقير المضادة للالتهاب ونواصل المضاد الى أن تصل لنا نتيجة العينة مشيرة الى عدم وجود التهاب. والحمدلله، أؤكد لكم انه والى وقتنا الحالي لم نواجهه اصابة أي حالة بالتهاب بعد العملية. وكل الالتهابات «على حالات أجرت عمليات جراحية للعظام أو للمفاصل في مستشفيات خارجية وتبعها حدوث التهابات».

آلية الوقاية في عمليات «الرازي»
وتابع الاستشاري: «لتفادي حدوث عدوى أو وصول الميكروب الى منطقة الجراحة، فالحل هو في تحضير المريض الجيد واخذ عينة من دمه ومن مناطق في جلده قبل العملية واخضاعها للتحليل المخبري للتأكد من عدم وجود التهاب. كما يتم اخذ هذه العينات بعد العملية الجراحية. ومن المهم ان يتم تنظيف وغسل المريض جيدا وتعقيم منطقة الجراحة ومحيطها قبل العملية. وأن يتم تغيير لباس اليد المعقم المستخدم من قبل فريق العمل الجراحي 3 مرات ( قبل العملية وفي منتصفها وقبل الانتهاء منها). بالاضافة الى احتياطات أخرى مثل تقليل عدد الموجودين أثناء العملية واقفال باب العمليات أو على الأقل التضييق على الخارج والداخل لغرفة العمليات من أعضاء قسم الجراحة. وبأن يغطى مكان الجرح بمادة بلاستيكية عازلة ومعقمة لتقليل تعرضه لما حوله. وتترك مغطاة لمدة ثلاث أيام على الأقل، ليسمح للجرح بالالتئام قليلا دون تعرضه للجو».

مقياس نجاح العملية
نبه الدكتور علي المكيمي، استشاري جراحة المفاصل الصناعية الى ان البعض قد يضع أهدافا غير واقعية لطلب العملية، ومنها كما قال الدكتور: «أحيانا أجد ان من يريد أو يطلب تركيب المفصل الصناعي، يريدها ان تسمح له بعدها أن يسجد اثناء الصلاة وان يلعب كرة قدم وان يصعد وينزل الدرج وان يمارس الرياضي حياته كعهده السابق، والمشكلة هي ان العملية الجراحية أو حتى أي جراح لن يوفر له كل ذلك. فكمعالج أركز على شيء واحد لتقييم نجاح العملية. وهو هل اختفى الألم بعد العملية؟. فاذا كانت الاجابة ايجابية فذلك يعد مقياسا على نجاح العملية».
مفاصل الحوض
اغلب من يحتاج لمفصل الحوض الصناعي هم من فئة كبار السن ممن يعانون من هشاشة العظام وقد أصيبوا بالكسور نتيجة لوقوعهم على الأرض. حيث تسهم هشاشة عظامهم في اصابتهم بكسور مضاعفة وقد يتهشم مفصل الحوض من جراء وقوعهم، ونتيجة لتقدمهم في السن أيضا تنخفض قدرة أجسادهم على الالتئام وتستغرق فترة طويلة. ومن جانب آخر فتوجد حالات من جميع الفئات العمرية تحتاج لمفصل الحوض الصناعي وتشمل من يعانون من نقص في تروية (التغذية الدموية) لمفصل الحوض ومن تعرضوا للحوادث القوية المؤدية لحدوث كسر مضاعف أو تهشم في المفصل.
الحذر مطلوب هنا أيضا
بشكل عام، فنسبة كبيرة من الكسور تنتج من مضاعفات الاصابة بهشاشة العظام، نتيجة لوقوعهم ولو كان من ارتفاع بسيط. وفي هذه الحالات يعالج الاختصاصي والجراح هشاشة عظام السيدة، ويتم توجيهها الى ضرورة تحريك المفصل والسير بعد العملية للحفاظ على مرونته وليونته. وأضاف قائلا: «لا يعتبر السن عائقا من اجراء هذه العمليات فقد أجريت هذه الجراحة لسيدة تبلغ من العمر 85 سنة. ونتج عنها متابعتها للحركة وللسير. ولكن المشكلة ان الكثير يجرون العملية للتخلص من الألم ومن ثم يلازمون الكرسي. غير أنني اشدد على ضرورة متابعة حياتهم الطبيعية».
أيهما أصعب؟
وعن الصعوبات ما بين عمليات المفاصل، أشار الاستشاري الى ان عمليات تركيب مفصل الركبة أو الحوض تعتمد على تقنية مختلفة. أما من ناحية الخطورة فكلها خطر حيث توجد في الحوض أو الركبة أوعية دموية وأعصاب. بيد ان وجود مشكلة في تركيب مفصل الحوض سيؤثر على الفخذ والساق بأكملها، لأنه محاط بأوعية دموية وأعصاب تغذي الطرف السفلي بأكمله. أما حدوث ذلك في مفصل الركبة فسيؤثر على الساق والقدم فقط. ولذا فالحرص والخطر يكونان اكبر في عمليات الحوض. ولكن الجدير بالذكر هو ان تقنية الركبة تكون أكثر صعوبة وتحتاج للخبرة وذلك لكونها تتضمن القص والحك والتنعيم لعظمتين، أما في مفصل الحوض فالتركيب يكون بزرع عظمة داخل عظمة الفخذ فقط.
مفصل ورك كبير مطور
من أهم أنواع المفاصل الورك الصناعية الجديدة هو تطوير مفصل ذو الرأس الكبيرة (Large Femoral head Prosthesis) والذي هو عبارة عن مفصل مصنوع من المعدن فقط ويتميز بكبر الجزء المستخدم لاستبدال عظمة رأس الورك. وله العديد من الفوائد مثل التقليل من حدوث عملية تآكل المفصل الصناعي، بما يطيل عمره الافتراضي. كما تسمح هذه النوعية من المفاصل بمجال أكبر من الحركة وتزيد ثبات المفصل وتسمح بالجلوس على الأرض والصلاة. وقدأثبتت الدراسات أن هذا النوع الجديد من المفاصل يسمح بمجال حركي مقارب جداً للحركة الطبيعية.
متى يوصى باستخدامه؟
تجب الإشارة إلى أنه غير مناسب لجميع المرضى، فهو يعد مناسبا جداً لمن يحتاجون لتغيير الورك في سن مبكرة، ولمن لديهم مشاكل في العضلات ويحتاجون لمفصل يتميز بثبات كبير. غير ان تكلفة هذه النوعية تصل الى ضعف تكلفة المفاصل التقليدية. أما من الناحية الجراحية، فهي لا تختلف عن الجراحة التقليدية من ناحية منطقة وحجم الجرح أو التأهيل بعد الجراحة.

مفاصل الكتف الصناعية
تعتبر عمليات المفاصل الصناعية للكتف أقدم عمليات تغيير للمفاصل الصناعية على الاطلاق حيث أجريت أولها في عام 1881 في فرنسا.و منذ ذاك الوقت تطورت بشكل مهول من حيث تصميم المفصل والمواد الصنعة له ومن حيث التقنية الجراحية وطرق اعادة التأهيل، مما أسفر عن تضاعف نسب نجاح هذه الجراحة.
وتنقسم عمليات تغيير المفصل الى نوعين، وهي التغيير النصفي (تغيير السطح المفصلي لعظمة العضد فقط) والتغيير الكلي (تغيير السطح المفصلي لعظمة العضد وسطح مفصل الكتف).

لم يستفيدوا من العملية
حول موضوع عدم الاستفادة من العملية، قال الاستشاري علي: «يوجد الكثير ممن خضعوا للعملية ولم يلتزموا بالحركة بعدها بل لزموا الكرسي بما أدى الى ضمور عضلات الركبة والفخذ، وبالتالي تليف المفصل وتيبسه. وعليه فهم لم يستفيدوا من العملية، بل تضرروا لان تيبس المفصل الصناعي سبب عدم قدرتهم على السير أو الحركة، ومن الصعب جدا استعادة مرونة المفصل متى ما تيبس. وهو الأمر الذي يفسر طول اجراءات تقييم حالة المريض ودقتها قبل تقرير العملية. وذلك حتى نضمن بأنه يستطيع السير والاعتناء بالمفصل وعلية فسيستفيد من العملية».

أعراض التهاب المفصل بعد الجراحة
ارتفاع في درجة حرارة الجسم وخصوصا في الليل.
تجمع سوائل في مفصل الركبة.
احمرار في الجلد.
ينفتح الجرح.
خروج إفرازات صديدية من الجرح وقد يصحب الدم.
فقدان الشهية وفقدان الوزن.

[25 فبرايـــــر]

الرياضي قد يكون أكثر عرضة للخطر


أشار الدكتور شريف خيرت، استشاري أمراض الطب الرياضي، الى ان معاناة الرياضيين من الاحتكاك بين عظام مفصل الركبة المبكر أو ما يعرف بالخشونة المبكرة، سببه أنهم يتعرضون لاصابات تصيب الغضاريف أو الأربطة بالضرر والتهتك فتصبح الركبة غير ثابتة وهو ما له دور في تعرض المفصل للتلف والتآكل مع الوقت.

أكثر عرضة ولكن
وغالبا ما نلاحظ ان ممارسي الرياضات التنافسية العنيفة أو التصادمية مثل لاعبي كرة القدم والسلة والطائرة، أكثر عرضة لآلام ومشاكل الركبة. غير ان محافظتهم على قوة عضلات ما حول الساقين يقيهم من ذلك. وعليه فيجب عليهم الالتزام بالتمرين وبالاحماء للوقاية من الضرر.

بعد خضوعهم للجراحة
قد يضطر بعض الرياضيين للخضوع لعمليات تركيب مفصل الركبة. وهنا فانهم ملزمون بعدد من الضوابط. وحول ذلك قال الدكتور شريف: «لا يمكن لمن يخضع لمفاصل صناعية ان يعاود ممارسة الرياضة التنافسية، بل يمكنه ان يمارس الرياضة الخفيفة مثل التنس والمشي والسباحة».

السباحة هي الأفضل
تعتبر رياضة السباحة من أفضل أنواع الرياضات التي تقي المفصل من الضرر. حيث تؤدي التمرينات الرياضية المائية على تقوية عضلات الركبة دونما تحميل الركبة لأكثر من طاقتها. حيث ان الماء يساعد في حمل الجسم وبالتالي التقليل من اثر الجاذبية الأرضية على المفاصل.

التأهيل
نبه الدكتور الى وجوب ان يخضع المريض لفترة تأهيل بالعلاج الطبيعي والتأهيل لفترة تستمر الى ثلاثة أشهر بعد العملية. كما ينصح بان يعاود المريض الخضوع الى برنامج علاجي من التقييم والتأهيل بعد 6 أشهر من العملية. وذلك للحفاظ على صحة العضلات ومرونة المفصل. وعادة ما يشمل هذا البرنامج العلاج المائي. بالاضافة الى التمرينات التي تقوي من التوافق العضلي العصبي.

[25 فبرايـــــر]

ممّ تتكون المفاصل الصناعية؟ يتكون المفصل الصناعي عادة من سطوح معدنية وناعمة تشبه في ذلك تشريح غضاريف وأسطح عظام المفصل الطبيعي. وعادة ما تتكون من جزء معدني مدمج مع جزء بلاستيكي. وتستخدم فيه أنواع من المعادن مثل الحديد والكروم والكوبالت والتيتانيوم، وأما البلاستيك فيتكون من مادة البولي إيثيلين القوية. وقد تستخدم مادة شبه أسمنتية لاصقة لتثبيت المعدن مع العظم، بيد ان بعض أنواع المفاصل الصناعية صممت لتمسك ببعضها دون مادة أسمنتية. وقد صممت المفاصل لتحاكي تلك الطبيعية في الشكل والوظيفة. فمثلا تتميز معظم مفاصل الركبة لاحتوائها على قرص مصنوع من البلاستيك «بولي إثيلين» ليخفف من الاحتكاك بين السطوح المعدنية. أنواع المفاصل عن أنواع المفاصل أشار استشاري جراحة المفاصل د.علي المكيمي، الى أنها متنوعة وتختلف بحسب الشركة المصنعة لها. وفيما يخص الاختيار فيما بينها فذلك يعتمد على حسب حاجة المريض، فالبعض يحتاج لمفصل معين دون الآخر. وأضاف: «فمثلا، يوجد نوع من مفاصل الركبة يشترط ان يكون الرباط الصليبي بصحة جيدة حتى يتم تثبيته، فيما هنالك أنواع لا تشترط ذلك بل يمكن ان يتم تركيب بعضها دون وجود الرباط». وبالرغم من وجود نوعين رئيسيين لمفاصل الكتف الصناعية إلا إن الخبراء والأطباء أشادوا بأفضلية المفصل من النوع العكسيreverse، الذي يتميز بمدى أوسع من مدى حركة رأس عظمة الذراع. أما مفاصل الحوض الصناعية فتتنوع لتتناسب مع العمر وحجم الجسم وشكل العظام. مفصل نصفي أو كامل للركبة كما يوجد مفاصل نصفية وكاملة للركبة.. وبالرغم من توفره في الكويت إلا اننا وجدنا من واقع الخبرة ان التبديل النصفي يشترط عدة ظروف ونوعية واعية وملتزمة من المرضى وإلا فستكون نتائجه غير ايجابية وسيؤدي إلى تعريض الأجزاء الأخرى من الركبة الطبيعية للخشونة والمضاعفات وعليه فسيخضع المريض إلى عملية أخرى في المستقبل للتبديل الكلي بعدها. التغيير الجزئي لمفصل الركبة - قد يتم استبدال نصف مفصل الركبة الداخلي مع عدم المساس بالنصف الخارجي من المفصل. ويتم إجراء هذه الجراحة في الحالات التي يوجد فيها تآكل بالنصف الداخلي فقط من المفصل. مع توفر شروط إجراء هذه الجراحة: - أن يكون الرباط الصليبي الأمامي سليما - أن يكون النصف الخارجي من المفصل سليما - ألا يزيد مقدار الاعوجاج على 15 درجة من مزايا هذه الجراحة - إمكان أجرائها من خلال جرح صغير - سرعة عودة المريض لممارسة حياته العادية - عدم إزالة جزء كبير من العظام - يكون مدى حركة المفصل أفضل من تغيير المفصل كله وضع الكويتيين يفضل التبديل الكلي وهنا بين الاستشاري ان التبديل النصفي مشروط بان تكون المريضة واعية بقدراته وحساسيته حتى تحافظ عليه. وأضاف: «فتراعي وتتفادى الكثير من الأمور التي تضر بالمفصل وبالجزء السليم من الركبة. ومن ذلك ان تخفف من أي زيادة في وزنها وثم تحافظ على وزنها الطبيعي. ألا تمارس أيا من العادات الحركية الخاطئة مثل كثرة صعود ونزول الدرج أو الجلوس الأرضي أو السجود أثناء الصلاة. فالمفصل الصناعي النصفي ليس قويا مثل ذاك الكلي، فإذا لم يتم الاعتناء به، فستفشل العملية وسيعود الألم سريعا». وتابع الدكتور مؤكدا: «المشكلة اننا نفتقد لهذا الالتزام، حيث لا يتحمله غالبية المرضى، وعليه فيفضل زراعة المفصل الكامل، حتى لا نضطر بعد تركيب المفصل النصفي إلى إجراء عملية أخرى بعد سنوات لتركيب المفصل الكلي». حالات تستفيد من المفصل النصفي وهنالك حالات تستفيد من المفصل النصفي مثل تلك التي يصاب فيها المفصل جزئيا بالخشونة أو بالكسر، فهذه يفيدها التبديل النصفي. ولذا فالشرط هو ان يكون الجزء المتبقي من المفصل سليما. وعليه فلا بد ان نقوم بإجراء المنظار للتشخيص الدقيق لحالة وصحة المفصل. موانع مفصل الركبة النصفي - زيادة في الوزن كبيرة - وجود كسر قديم في الركبة - انحراف شديد في مستوى المفصل العمودي عن الخط الطبيعي. - تضرر جميع أسطح المفصل (كما يحصل في مرض الروماتويد). الانحراف يعقد العملية عند وجود انحراف أو تغيير في الخط الطبيعي لمستوى مفصل الركبة فهنا لا بد للجراح من ان يقوم بقطع عظام المفصل وبإعادة تشكيل عظام المفصل بشكل أفقي سليم وينعم الأسطح حتى يستطيع تثبيت وزراعة المفصل الكامل بشكل صحيح. كما يسبب الانحراف هنا اعوجاجا في الساق وهو ما يجب اصلاحة أثناء العملية أيضا. العمر الافتراضي للمفصل تبقى حوالي 90% من مفاصل الركبة بحالة جيد لمدة 15- 20 سنة. غير أن هناك عوامل تؤثر في عمر المفصل منها: وزن المريض ودقة إجراء الجراحة واتباع المريض للتعليمات التي تقلل من الضغط على الركبة وجودة صناعة المفصل الصناعي نفسه. عدم الاعتناء يقلل من عمره الافتراضي عدم الاعتناء بالمفصل مثل كثرة الصعود بالسلالم أو النزول أيضا أو السجود في الصلاة والجلوس على الأرض أو الإصابة بالحوادث أو الوقوع يقلل من عمر المفصل الكلي أيضا. التطور الجديد في مجال المفاصل سبب زخم الأبحاث العملية والطبية ظهور أنواع جديدة من المفاصل. ومنها مفصل يسمى «الرولزرويز» مصنوع من مادة الاكزيميوم. وهو مفصل يدوم طويلا ويتميز بتوفير رطوبة مستمرة في المفصل، لكونه يجتذب ويحتفظ بالماء. غير ان ثمنه مرتفع جدا. وقد تمت زراعة مثل هذا النوع من المفاصل في الكويت، حيث يشتريه البعض. ولكن الدكتور أكد ان تلك التي توفرها وزارة الصحة جيدة جدا وتفي بالغرض. والجدير بالذكر ان الدكتور أشار إلى ان هذا ليس ما يصبو له الجراحون، فالحل هو التوصل لمفصل يتناسب مع طبيعتنا كعرب وكمسلمين، بحيث تكون قوية جدا بما يسمح بثني الركبة والصلاة والجلوس على سجيتنا. فوم يمتص الصدمات والرجل الآلي وعن تطور آخر في جراحة المفاصل، فهو ان يتم تركيب المفاصل من خلال الرجل الآلي المبرمج بالكمبيوتر فيحدد مكان ومجرى العملية، وعليه فان الجراح يركب المفصل بدقة متناهية وبكل سهولة. كما توجد العديد من الأبحاث التي تجرب استخدام نوع من الفوم (الرغوة) التي تحقن في مفصل الركبة لتحاكي السائل المفصلي وتوفر دعامة تمتص الصدمات وهو الإجراء الذي يقلل من الخشونة وقد يلغي الحاجة للخضوع للعملية. بيد ان هذه الأبحاث لا تزال جارية ولم تصل لإثبات نجاحها التام كوسيلة جراحية. NEXGEN يوفر درجة انثناء أكثر للركبة في السابق كان تصميم المفصل الصناعي يعمل على إزالة الألم عن المريض، ويعدل استقامة الرجل لتصبح مستقيمة إذا كانت مائلة، بما يسمح بالمشي لمسافات وبصعود الدرج ونزوله، بالجلوس على الكرسي دونما شعور بالألم. ولكن تصميمه كان لا يسمح بانثناء الركبة لمدى أكثر من 90 درجة، وعليه فلا يستطيع الشخص استخدام الحمام العربي أو الجلسة العربية على الأرض فهي تعرض المفصل للخطر وللتآكل والتفكك. غير ان التطور المستمر في مجال المفاصل الصناعية، قد يفضي إلى الاعتماد على تصميم جديد للمفصل NEXGEN ظهر حديثا. وأشار القائمون عليه الى أنه سيسمح للمريض بثني كامل الركبة أكثر من 130 درجة وهي الدرجة التي يحتاجها المريض لوضعية الجلوس على الأرض وبالسجود أثناء الصلاة بأقرب صورة ممكنة دونما شعور بألم. غير ان الباحثين أشاروا إلى ان وضعية الصلاة وبخاصة الجلوس على الساقين لا تزال تقلل من العمر الافتراضي للمفصل. تبديل المفصل هو الحل لا شك أن المفصل الطبيعي أفضل من المفصل الصناعي عندما يكون سليماً معافى، ولكن هناك أمراضاً قد تؤدي الى حصول تغيرات شديدة في المفصل الطبيعي ينتج عنها تيبس وألم، مما يؤدي الى عدم التمكن من استخدامه. واذا كانت الاصابة في مفصل الورك أو الركبة مثلاً فسيؤدي ذلك الى صعوبة في المشي، التي تزداد حدتها مع الزمن بما يجعل حياة الانسان صعبة وقاسية. وفي حال فشلت الطرق التحفظية عن طريق المسكنات العقاقيرية والعلاج الطبيعي والعكاز الطبي والأدوية المضادة للالتهابات، في وضع حد لمعاناة المريض وآلامه المفصلية، فان التدخل الجراحي يكون هو الحل الأمثل لممارسته للحياة بصورة طبيعية، دون الحاجة الى الاعتماد على الآخرين. ويتكون من عملية استبدال المفصل الطبيعي بمفصل صناعي. كيف تجرى العملية؟ في البداية، يقوم طبيب التخدير بتحديد كيفية اعطائك المخدر، فاما تخدير عام أو تخدير نصفي ثم يقوم اختصاصي جراحة العظام باستبدال الجزء التالف من المفصل. ففي الركبة المتهتكة مثلا، يتم استبدال الأجزاء التالفة من نهاية عظمتي الساق والفخذ بأخرى معدنية لها سطح بلاستيكي. وبالمنوال نفسه يتم استبدال الأجزاء التالفة في مفصل الورك. ورغم أن هذين المفصلين هما الأكثر شيوعاً بين عمليات تبديل المفاصل، لكنه يمكن القيام بهذه العمليات في جميع المفاصل مثل الكتف والمرفق والكاحل والأصابع. هل عملية تبديل المفصل دائمة؟ يتوقع دوام المفاصل الصناعية لمدة لا تقل عن 10 سنوات و قد تصل الى 20 سنة، اعتمادا على مراعاة وحفاظ المريض على المفصل. وهو ما سيمنحه راحة من الألم وحركة جيدة لمدة طويلة من الزمن، بدلاً من القعود والاعاقة. وقد يحتاج الأصغر سناً الى اعادة العملية وتركيب مفصل آخر بعد عدة سنوات بسبب نشاطهم وحركتهم. مفصل الركبة مفصل الركبة هو أكبر مفصل في المطاطية، تكون من التقاء ثلاث عظام (الفخذ والساق والردفة، أو الصابونة). كما توجد في مفصل الركبة أنسجة مطاطية، تعمل كبطانة لأسطح عظام المفصل وتشكل وسادتين بين عظمتي الفخذ والساق (القصبة) وهما الغضروف الهلالي الداخلي والغضروف الهلالي الخارجي. ولهذه الغضاريف وظائف مهمة هي: 1ــ تساهم في ثبات مفصل الركبة. 2ــ تعمل كوسادة لتقليل الاحتكاك بين عظمتي الفخذ و القصبة. 3ــ امتصاص الصدمات الناتجة عن المشي والجري. 4ــ تعمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها. الأربطة والأغشية: تثبت أجزاء مفصل الركبة بواسطة أربعة أربطة وهي الرباط الصليبيان الأمامي والخلفي والرباطان الجانبيان الداخلي والخارجي. المتصلة برأس عظمة الفخذ والقصبة حتى توفر للمفصل التوازن، وتمنح عضلات الفخذ قوتها وحركتها، كما تبطن كبسولة المفصل بغشاء سينوفي المسؤول عن انتاج السائل الذي يساعد على ليونة حركة المفصل وتغذية خلايا الغضاريف. الاعتناء بالركبة الطبيعية أشار الاستشاري علي المكيمي الى عدة نقاط مهمة يجب ان يحرص الشخص على اتباعها حتى يحافظ على سلامة مفاصله من التدهور. ومن أهمها: 1ــ عدم زيادة الوزن. 2ــ المحافظة على الصحة العامة، مثل الحفاظ على نسبة طبيعية من السكر والأملاح في الدم. 3ــ التغذية الصحية. 4ــ الالتزام بلبس الأحذية الطبية أو الصحية حتى نتفادى الانحرافات في العمود الفقري أو في مفصل الحوض. 5ــ علاج انحرافات القدم. 6ــ تعد الحركة مهمة لتقوية العضلات وللمحافظة على قوة ومرونة المفصل وينصح بالمحافظة على قوة العضلات المحيطة بالركبة وخصوصا العضلة الأمامية ذات الرؤوس الأربعة. وعليه فيجب على الشخص ان يكون نشيطا ومداوما على أداء تمرينات العضلة الرباعية للركبة لتقليل الألم. 7ــ ممارسة الرياضة بشكل صحيح، يعني يجب ألا يركض من عنده زيادة في الوزن على ارض يابسة، لأنه بذلك يسبب ضغطا شديدا يعمل على تهشيم ركبته. بينما يمكن لذوي الوزن الطبيعي ان يمارسوا الركض على ارض لينة وبعدما يقوي عضلاته. وطبعا فالرياضة المثلى هي المشي السريع على ارض لينه. 8 ــ احرص على ممارسة العادات الصحيحة، فلا تجلس على الأرض أو تتربع . فالتربع لمدة طويلة يسبب التصاق الصابونة بعظام المفصل. وعليه، فستبدأ خشونة الصابونة المبكر، مما يؤدي بدوره الى مشكلة خشونة المفصل عموما المبكرة وينتج عنة تيبس المفصل. الدراجة الثابتة اكد الاستشاري علي المكيمي ان ممارسة الرياضة على الدراجة الثابتة لا تؤثر على الركبة لو تمت بطريقة صحيحة، مع الالتزام بشرط عدم انثناء الركبة لأكثر من 90 درجة ( زاوية قائمة)، مما يشدد على أهمية الجلوس بشكل سليم على الدراجة وان يكون حجم الدراجة وارتفاع كرسيها مناسبين، بحيث لا يسبب انثناء الركبة للداخل لأكثر من 90 درجة، الأمر الذي يفسر تفضيل الخبراء للدراجة الأرضية التي يمارس بها الشخص الرياضة وهو في وضع الجلوس مع مد رجليه الى الأمام. الكعب العالي يزيد من التلف والالتهاب تعتبر أحذية الكعب العالي التي ترتديها السيدات من احدى صرعات الموضة الحديثة التي تضفي جمالاً ورشاقة لقوام المرأة، لكنها في الوقت نفسه قد تهدد صحتها وسلامتها.. وهذا ما أكدته دراسة طبية نشرتها المجلة البريطانية الصحية حديثا. حيث أظهرت دراسة من جامعة مساتشوستس الاميركية أن الأحذية التي يزيد ارتفاعها على 2،5 انش (7،5 سنتيمترات) تعرّض السيدات الى خطر الاصابة بالتهاب مفصل الركبة. وقال الباحثون: ان التهاب مفصل الركبة أكثر شيوعا في النساء بمقدار الضعف مقارنة مع الرجال، مشيرين الى أن ذلك قد يرجع الى ارتدائهن الأحذية ذات الكعب العالي التي تسبب تغيرات تعويضية تهدف الى المحافظة على توازن مفاصل الركبة والأوراك. وقد بينت نتائجهم أن اختلال التوازن الناجم عن المشي بأحذية عالية قد تعرّ.ض مرتديها لتغيرات متلفة في المفاصل، خصوصا في الركبة، ويرفع خطر اصابتها بالالتهابات. ومشاكل صحية أخرى كما أوضح الخبراء أن هذه الأحذية تجعلهن أكثر عرضة لآلام الظهر ولمشاكل العمود الفقري، لأنها تخل من الوضع الطبيعي. فترتفع كعب القدم عن الأرض لتسير المرأة على منطقة الأصابع، مما يخل بتوزيع وزن الجسم أثناء المشي والوقوف ويركزه في الجزء الأمامي للقدم فقط عوضا عن القدم بأكملها، مما يزيد من الانحناءات العادية، ويؤثر بالتدرج على المظهر العام للقوام. العلاج المبكر للالتهاب ضروري يضمن التشخيص المبكر لالتهابات الجسم عموما العلاج المبكر والمكثف بما يضمن الشفاء التام ودون مضاعفات. ولكن اذا سكت المريض عن أي التهاب في جسمه فان الميكروب سيتركز في مفصله وقد يدخل العظم. وهنا تحتاج الحالة الى الكورس الطويل من المضادات الحيوية التي تمتد الى 6 أشهر، مع التزام المريض بالراحة مع رفع القدمين، بالاضافة الى خضوعه الدوري لفحص عينات من دمه لتحديد وجود الالتهاب ومدى ارتفاع كريات الدم البيضاء والمواد المرسبة. خطورة الميكروب للعظام وعن خطورة التهابات العظام، قال الدكتور منبها: «اذا دخل الميكروب الجسم من خلال المفصل أو العظم وتغلغل داخل العظم وأهمل علاجه المبكر، فهنا قد يصاب المريض بما يسمى بالتهاب العظام.Osteomylitis. وهو نوعية مزمنة من الالتهابات، حيث نادرا ما تشفى العظام منه، ويقتصر تأثير العلاج المكثف والطويل الذي قد يمتد الى فترة 6 أشهر الى ايصاله لمرحلة الركود فقط. فتخف أعراضه ومضاعفاته، ولكن يظل المريض عرضة للانتكاسة وعودة الالتهاب النشط بعد فترة، خصوصاً عند تعرض جسده الى اي نوع من الالتهاب». الحفاظ على المفصل الصناعي نبه الاستشاري من خضع الى عملية تركيب المفصل الصناعي، على وجوب أن يعيد تشكيل حياته بهدف حماية ووقاية المفصل من أي ضرر، لكونه ضيف على جسده. ومن أهم هذه النقاط: ــ اتباع النقاط السابقة مثل عدم زيادة الوزن والمحافظة على الصحة وأسلوب حياة صحي ــ الابتعاد عن الرياضة الصدامية والعنيفة مثل كرة القدم أو اليد أو السلة ومن الممكن ممارسة رياضة السباحة والغولف والتنس بعد تقوية لعضلات الركبة. ــ تجنب الوقوف لفترات الطويلة أو الاكثار من صعود ونزول السلالم لأن ذلك يزيد من الضغط على الركبة ويقلل من العمر الافتراضي للركبة. - تعد الحركة مهمة لتقوية العضلات وللمحافظة على قوة ومرونة المفصل وعليه فينصح بأن يكون نشيطا بشكل معتدل. ــ الاسراع في علاج أي بؤرة للالتهاب سريعا وحتى لو كان التهابا في الضرس. فحدوث أي التهاب ودخول ميكروب الجسم سيؤدي الى تمركزها وتجمعها في المفصل. ولذا يشدد على المرضى بوجوب علاج أي التهاب سريعا والا فان هذا الميكروب سيؤدي الى التهاب المفصل. ــ لا تستهن بالتورم الذي يظهر فجأة في الركبة، فراجع طبيبك فورا للتشخيص والعلاج. ــ حافظ على انخفاض نسبة الأملاح في دمك. ــ احرص على أمان حركتك حتى تتفادى الحوادث، فلا تمش في الظلام أو على ارض مبللة حتى لا تعرض نفسك للوقوع أو الاصطدام، مما قد يسبب حدوث كسر في عظامك، فغالبا ما يكون المفصل الصناعي هو نقطة ارتكاز لحدوث للكسر.

[25 فبرايـــــر]

بعض أمراض الجهاز الحركي



1- أمراض خلقية - تشوه القدمين (القدم القفداء)
- خلع الولادة
- إعوجاج العمود الفقري

2- أمراض مكتسبة
- الإصابات: مثل حوادث الطرق
- الالتهابات المتنوعة نتيجة العدوى بميكروبات مثل درن العظام
- التهاب المفاصل: الروماتويد
- خشونة المفاصل
- الأورام: ومنها الحميد والخبيث أو أورام ثانوية

الكسر والخلع
يعرف الكسر بأنه حدوث انفصال في العظمة لجزأين أو أكثر. أما الخلع فهو انفصال سطحي للمفصل عن الوضع الطبيعي مصحوب بتمزق في الأربطة.
أعراض الكسور
- إصابة
- ألم شديد في موضع الكسر مستمر حتى عند الراحة.
- ورم حول الكسر.
- تشوه شكل العضو.
- ازدياد الألم عند المشي أو استخدام الطرف المكسور.
- حركة غير طبيعية لمكان الكسر.
مضاعفات الكسور
- الصدمة العصبية.
- إصابة الأوعية الدموية ، فقد يسبب انسداد الشرايين أو تجلط الأوردة مثلا.
- موت العضلات وتليفها .
- موت الطرف وهو من أخطر مضاعفات الكسور. التي عادة ما تنتج من إصابة الأوعية الدموية.
- إصابة الأعصاب وحدوث شلل في العضلات التي يغذيها العصب
- تمزق العضلات والأوتار: قد تتمزق إحدى العضلات دون جرح ظاهر. وقد يحدث تمزق بالأوتار، خصوصاً في الكسور المضاعفة حول الرسغ أو القدم.
- إصابة الجلد: قد يحدث تمزق شديد بالجلد يترتب عليه فقدان جزء منه أو فقدان حيويته. فلا يتم التئامه وهو ما قد يتطلب إجراء عمليات الترقيع.
- مضاعفات نتيجة لتلوث الكسور ، بما يؤدى ذلك إلى التهابات خطيرة.
الجزع

يقسم الجزع أو التمزق إلى نوعين:
1- التمزق الجزئي وهو تمزق بعض الألياف الدقيقة التي لا ترى بالعين المجردة، ولكن الرباط يظل محتفظاً بسلامته وتماسكه الظاهري. ويعرف هذا التمزق من الألم الذي يشعر به المريض في مكان الرباط وبخاصة عند لمسه أو شده وهذه الإصابة لا تؤثر على ثبات المفصل
2- التمزق الكامل: وهو تمزّق أشد من سابقه ومصحوب بأعراض أكثر شدة من الألم، حيث يغدو مؤلما حتى في راحته ويفقد ثباته ومدى حركته الطبيعية.
كسور تسبب إصابات مفصلية
قد يترتب على كسور في منطقة المفصل أو بالقرب منها، تدهور لحالة الغضروف المفصلي وهو له دور في حدوث التهاب عظمي مفصلي. بينما قد تؤدي إصابة أجهزة الجسم إلى إصابات المفاصل. فعلى سبيل المثال قد ينتج عن إصابة في النخاع الشوكي مثل الأورام حدوث كسور في العمود الفقري أو قد يتسبب النزيف في داخل الصدر في كسر احد الاضلاع. وفي حالات معينة قد يسبب الكسر في حدوث انسداد في الشريان أو تجلط الأوردة وقلة التروية للحوض وهو ما يسبب تلفا وموتا لمفصل الحوض.

أهم مضاعفات الجبس
قد ينتج عن لبس الجبيرة لمدة طويلة أو عندما يكون التجبير بشكل خاطئ، كأن يكون ضيقا على العضو أو واسعا أكثر من اللازم، بعض المضاعفات ومن اهمها:
-الضغط على الأوعية الدموية بما له دور في حدوث تورم بالطرف أو زرقانه.
- تقرح الجلد نتيجة لضغط الجبس واحتكاكه.
- التهاب جلدي نتيجة للحساسية للجبس أو لتوسع الجبس بما يسمح بدخول الأوساخ والمياه فيه.
- ضمور في العضلات وقوة الأربطة.

علاج الكسور
- علاج غير جراحي بواسطة الجبيرة أو الجبس.
- علاج جراحي باستخدام طرق مختلفة مع إجراء تثبيت داخلي مع استخدام معاون مثل الشرائح والمسامير والمسمار النخاعي والمفاصل…الخ
الوسائل الجراحية لعلاج الكسور
- المسمار النخاعي (كنشنر) لتثبيت عظمة الفخذ
- مسمار سميث بيترسن لتثبيت كسور عنق الفخذ
- مسمار سميث بيتر سون مع شريحة لتثبيت كسور قاعدة عنق عظمة الفخذ
- شرائح مختلفة مع مسامير قلاووظ لتثبيت العظام في أماكن مختلفة
- استبدال رأس عظمة الفخذ برأس معدنية وذلك في حالات كسور عنق عظمة الفخذ
و يلاحظ أن هذه الأدوات إلى تستخدم في التثبيت الداخلي وتترك داخل الجسم مصنوعة من مواد غير قابلة للتفاعل مع الأنسجة أو الصدأ مثل الستانلس ستيل Stainless Steel والفيتاليوم والتيتانيوم
ما هي أورام العظام؟
- أورام حميدة
أورام خبيثة
- أورام ثانوية ( أي انها نشأت في اماكن اخرى في الجسم ثم انتقلت الى العظام)
علاجها

يتضمن العلاج هنا تثبيت العظام وتوفير دعامة لها من خلال الإجراءات الجراحية، بالاضافة الى تنظيف أماكن الأورام. ويرافق ذلك عادة خضوع المريض للعلاج بالأشعة أو الكيميائي او كليهما.
هشاشة العظام
وعلى الرغم من أن هشاشة العظام مرض شائع كثيرا لدى السيدات المتقدمات في العمر، فانه يصيب الرجال أيضاً. وقد ثبت ارتباط خطر الاصابة بهشاشة العظام بمقدار كثافة العظم للشخص الشاب، ومدى سرعة فقدانه للكثافة العظمية بعدها. ولذا يحدث في أي مرحلة عمرية. ومرض هشاشة العظام هو مرض يتصف بزيادة وتوسع مسام العظام، مما يؤدي الى ترققها بشكل يقلل كثيرا من صلابتها ويعرضها للكسر.

خطرها
تعتبر الكسور هي العرض المميز لهذا المرض. الأمر الذي زاد الوعي والاهتمام بالوقاية من هشاشة العظام، حيث أدرك الأطباء أهمية هذا المرض بعدما تبين خطر هذا المرض من حيث الكسر في الحوض وعظم الفخذ وفقرات العمود الفقري، خصوصا بعد سن الستين من العمر، وما يترتب عليه من مضاعفات على نوعية الحياة، وازدياد الضغط الاجتماعي الناتج عن ضرورة العناية ولسنوات طويلة بالمصابين، ناهيك عن الأعباء المالية المترتبة على العائلة والمجتمع والدولة.
التهاب المفاصل
يشمل التهاب المفاصل عدة أنواع من الاعتلالات، ومن أهمها التهاب المفاصل الروماتيزمي الذي يصيب جميع الأعمار، والتهاب المفاصل العظمي (الخشونة) الذي يصيب كبار السن، وداء النقرس وغيرها. وعادة ما تؤدي أعراضها الى عدم القدرة على الحركة والمعاناة الشديدة.
داء النقرس
تصاحب داء النقرس زيادة في تركيز حمض اليوريك في الدم وترسبه في المفاصل والعضلات، مما يؤدي الى فقدان السائل السينوفي وحدوث التهاب في المفاصل. بيد انه باختيار الغذاء الصحيح يمكن خفض حمض اليوريك، وبالتالي تخفيف الحالة المرضية وآلامها.

الالتهاب الروماتيزمي
بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتيزمي فانه قد يصيب مختلف الأعمار وحتى الأطفال. غير ان النساء أكثر عرضة له من الرجال. فالاحصائيات تشير الى اصابة رجل واحد في مقابل كل ثلاث نساء، ويتم تشخيص هذا المرض بواسطة تحاليل خاصة للدم، وترافقه آلام في المفاصل وورم وتيبس في المفصل، وخاصة عند الاستيقاظ.

الروماتيزم تسعون نوعاً
والروماتيزم مجموعة من الأمراض تصل أنواعها الى 90 نوعا، وتتشابه من حيث الآلام، وتختلف من حيث السبب. ومنها ما هو كثير الانتشار ومنها النادر.. كما ينتشر الروماتيزم أكثر في المناطق الرطبة مقارنة بالمناطق الجافة.
ويشكل الروماتيزم في الواقع معضلة اجتماعية، ولكنه لحسن الحظ ليس من الأمراض المستعصية. ومع أن الذين يعجزهم الروماتيزم عن العمل أكثر عددا ممن تعجزهم الأمراض الأخرى، فان المرض نفسه لا يعجل بموت الانسان، ولذلك لا تعتبره شركات التأمين بين الأمراض التي تعترض التأمين.

أنواعه بحسب العمر
بما ان أي ألم يصاحب الحركة يعتبر من الآلام الروماتيزمية، فان الأعراض التالية التي تظهر في مراحل مختلفة من العمر هي من أمراض الروماتيزم. فابتداء من الثلاثين يكون الانسان أكثر تعرضا للاصابة بالنقرس، وعند حوالي الخمسين يصاب المسن عادة بنوع مزمن وحاد من الروماتيزم مثل خشونة المفاصل. وقد وجدت الدراسات ان النوع الحاد منه يصيب صغار السن حتى العشرين، وقد تبين أن معظم أمراض القلب قبل سن الثلاثين ترجع للاصابة بالروماتيزم الحاد. أما النوع المزمن فيصيب الانسان من سن العشرين الى سن الثلاثين، ولوحظ أنه يندر أن يتحول الروماتيزم الحاد الى مزمن، فالاصابة بالروماتيزم المزمن لها أسبابها الخاصة.
وتكثر الاصابة بأنواعه بين المرهقين جسمانيا وعقليا، وقد تظهر على أثر صدمة نفسية أو مرض في الجهاز الهضمي.

التهاب المفصل العظمي
هو أكثر أنواع الالتهابات انتشارا، وينتج عن تلف الغضاريف والطبقة الملساء التي تبطن المفصل، الذي يحدث مع التقدم في العمر. ومع الزمن تتطور الاصابة لتسبب تعري عظام المفصل، وتؤدي الحركة المستمرة واحتكاك العظام المباشر الى ظهور الألم وحدوث التآكل وخشونة المفاصل. وقد يصيب فقرات الرقبة أو أسفل الظهر أو الفقرات الصدرية وقد يصيب كعب القدم بصورة نتوء عظمي أفقي على شكل شوكة.

سببه
يعود السبب عادة الى ضعف تغذية غضاريف المفصل. فالتغذية هي العامل الأساسي في بناء أنسجة ومقاومة عملية هدم واستهلاك هذه الأنسجة. ففي الوضع الطبيعي، تكون هناك عملية بناء وهدم متوازنة منذ سن الطفولة الى الشباب، ولكنها تختل بعد ذلك، فتتضاءل عملية البناء مقابل استمرار عملية الهدم. ولذلك تبدأ الاصابة بعد الثلاثين وتزداد مع تقدم السن فيقل عدد الخلايا التي تغذي الغضاريف، وهو ما يترتب عليه جفافها وتشققها وبالتالي، تعري العظام واحتكاكها ببعض.
علاجه
كان هذا المرض في ما مضى يسبب تقاعد الشيوخ، أما الآن فوسائل العلاج الحديثة تحول دون تمادي الأعراض الى مضاعفات. وكلما بدأ العلاج مبكرا كانت النتيجة أفضل. فاهمال العلاج يترتب عليه نمو نتوءات عظمية الى درجة تحد حركة المفصل، وتلاشي الغضاريف والأغشية الحامية لعظام المفصل. وعلاج الروماتيزم المفصلي العظمي يعتمد أولا على ازالة سبب الاصابة وتقوية الغضاريف بعقاقير تعتمد على اليود والكبريت وفيتامين أ وتنشيط الدورة الدموية في المفصل بوسائل مختلفة، أهمها الحقن ووسائل العلاج الطبيعي.
الإبر الصينية
أكد الباحثون في تقرير نشرته مجلة «الرأي الحالي في العلوم الروماتيزمية» أن الأبحاث الطبية أثبتت ان أشكالا معينة من الطب التكميلي قد تساعد في تخفيف الآلام المصاحبة لالتهاب المفاصل العظمي وتليف العضلات. ومنها تقنية الوخز بالابر المتبعة في العلاج الصيني، التي ثبت أنها قد تسهم في تخفيف أعراض مرض التهاب المفاصل العظمي في الركبة، اذ وجد الباحثون أنها تقلل نسبة الألم بحوالي 52% مقارنة مع من لم يقوموا بهذا العلاج الصيني. كما أثبت الباحثون أنها تتمتع بالفعالية نفسها لتقنية التنشيط العصبي الكهربائي المستخدمة لعلاج الألم، مما يشير الى أنها وسيلة علاجية فعالة لتخفيف الألم في التهاب المفاصل والتليف العضلي.

أعشاب مفيدة جداً
وقد وجد الباحثون ان بعض العلاجات العشبية قد تساعد في تخفيف التهاب المفاصل العظمي في الورك والركبة والابهام، وذلك استنادا الى نتائج دراسة طبية تشير الى فائدة تناول عشبة «مخلب الشيطان»، التي تعرف باسمها العلمي «هارباجوفيتام بروكامبينز»، في تقليل ألم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة والأوراك، وفي تدني الحاجة الى مسكنات الم اضافية. وقد أظهرت دراسة أخرى أن الزنجبيل يسهم في التقليل من آلام الركبة والأوراك بشكل أفضل من العلاجات العشبية الأخرى وبعض أنواع من العقاقير، غير انه لم يكن بفعالية مسكن الألم «آيبوبروفين».
التدليك
ويرى الباحثون أن بامكان من يعانون آلاما مزمنة في المفاصل والعضلات الاستفادة من التدليك بشكل يفوق أحيانا استفادتهم من العقاقير المسكنة. فقد أظهرت احدى الدراسات أن خمسة أسابيع من العلاج التقليدي بالتدليك الذي يتألف من عشر جلسات يتم فيها دهن الشخص بخلطات من زيت الزيتون والزنجبيل والكركم والزيوت العطرية، تعمل على تخفيف الألم وتحسين المزاج.


أهم وقاية تجنب السمنة
تعد السمنة من أهم المصائب التي تصيب الجسم بالعديد من الأمراض ومنها الأمراض الروماتيزمية المختلفة. والوقاية منها يتم بتحاشي السمنة، وعلاج أي التهاب في المفصل بسرعة. والتقيد بإرشادات الدكتور وبالمواظبة على تناول العقاقير الطبية. كما يستعان بالعلاج الجراحي للتشوهات الخلقية التي تسبب أي انحراف يضر بالمفصل.
ممارسة هواية
لا يغفل هنا دور العامل النفسي، فالبعض إذا أدركهم حزن أو ضيق وإصابتهم الحالات النفسية فسينتج عن ذلك زيادة بالوزن، بالإضافة إلى ظهور بعض من أنواع الأعراض الروماتيزمية. وعليه فيجب إن يمارس الإنسان هواية ما وأساليب الاسترخاء للتقليل من ضغط الحياة.

الانزلاق الغضروفي
هو انزلاق ما بين غضاريف الفقرات الظهرية أو العنقية، يؤدي الى الضغط على الأعصاب الطرفية التي تمر على الجانبين الأيمن والأيسر للفقرات. وهنالك طرق عديدة لعلاج هذه الحالة التي تتدرج بحسب التسلسل التالي:
ـــ الراحة
ـــ المسكنات التي تعطى حبوبا أو لبوسا أو حقنا
ـــ العلاج الطبيعي
ـــ الجراحة