جراحو الوجه والعنق هم الأفضل لعلاج الغدد وجراحتها

[25 فبرايـــــر]

الغدة الدرقية
هي عبارة عن غدة من الغدد الصماء مفرزة لهرمون الثايروكسين Thyroxine وهو ما يمكن تشبيه دوره بوقود الجسم. فخلايا الجسم لا تنتج أي طاقة من دون ان يصل لها هذا الهرمون، وبالتالي فان وظائف الخلايا وبالتالي الأعضاء تتأثر بارتفاع وانخفاض تركيزه في الدم. وتتكون من فصين في المنتصف يشبهان في شكلهم أجنحة الفراشة، ويتصلان ببعض بفص صغير وترقد على الجهة الأمامية من العنق.

أمراض الغدد الدرقية
يمكن تقسيم اضطرابات الغدة الدرقية إلى أنواع اعتمادا على طبيعتها، فهي:
1- الناتجة عن اضطراب في الوظيفة، كأن تكون نشطة أو خاملة.
2- تغيير في التركيب والحجم، كالتضخم أو تورم أو بروز نتوء.
3- وقسم يشمل حدوث الاثنين معا.

الاضطرابات الوظيفية
1- زيادة نشاط الغدة:
أما الأمراض المختصة بوظيفة إفراز الهرمون، فقد تحدث زيادة في نشاط الغدة، وهو ما يسمى الهايبرثايروديسم Hyperthyroidism. وأشار الدكتور خالد الصبيح، استشاري جراحة انف وأذن وحنجرة وأورام الوجه والعنق، إلى ان اهم سبب لها يرجع للإصابة بمرض كرايفز graves حيث يتسبب هذا المرض في زيادة نشاط وإفراز الغدة للهرمون

أعراض نشاط الغدة
1- زيادة عدد ضربات القلب.
2- الرجفة أو الرعشة.
3- عدم تقبل أو احتمال الجو الحار.
4- جحوظ العينين
5- نقص الوزن
6- تساقط الشعر.
7- ظهور اضطرابات في حركة الأمعاء، فتزداد نوب ات الإمساك والإسهال.
8- اضطراب في الدورة الشهرية عند النساء وما يتبع ذلك من صعوبة الحمل.

طرق العلاج
1- الأدوية. باستخدام العقاقير مثل: البروبوثيرويوراسيل، أو الكربوميزوبيل.
2- قد يستعان باليود المشع لتقليل نشاط الغدة. وأشار الاستشاري خالد إلى إن الكثيرين يخشون عند سماع كلمة «المشع» هنا، ولكن يبقى القرار للمعالج لان استخدامه يتم بمعايير معينة حقق الفائدة وتقلل الأعراض الجانبية التي لا يمكن إنكارها. كما تختلف نسبة استجابة الجسم للعلاج بحسب الحالة، وبالتالي فنجاحها غير مؤكد. فقد يتم الخضوع له عدة مرات وتبوء بالفشل وهنا يلجأ إلي الطريقة الجراحية.
3- استئصال الغدة الجراحي، ونبه الدكتور من كونها أكثر طرق العلاج نجاحا عند فشل الدواء. وأضاف موضحا: «ولكن الخضوع للعملية مشروط بتخفيض نشاط الغدة بالأدوية بقدر الإمكان، لأنها لو كانت لا تزال في ذروة نشاطها، فذلك سيسبب تكدس الهرمون بداخلها، وعليه إمساكها أو ضغطها أثناء عملية الاستئصال، من يسبب خروج الهرمون المتراكم بداخلها دفعة واحدة في مجرى الدم، وهو الأمر الذي ينتج عنه حالة تسمى «العاصفة الهرمونية». ولها أعراض خطرة، كارتفاع شديد في ضربات القلب وضغط الدم، وغيرها من اضطرابات قد تؤدي إلى الوفاة أثناء العملية الجراحية. لذا نبه إلى عدم الاستعجال في إجراء العملية».

أجهزة تضمن سلامة المريض ونجاته
و قد أشار الدكتور إلى كون فريق عمله الوحيد الذي يستعين بأجهزة وتقنيات تضمن سلامة المريض ونجاح العملية.

انخفاض نشاط الغدة
الإصابة بخمول الغدة، يترتب عليه انخفاض معدل إفراز الهرمون، ولذا تظهر على المريض أعراض معاكسة للسابقة، مثل زيادة الوزن، الكسل والخمول، تساقط الشعر، عدم الاحتمال أو التكيف مع الأجواء الباردة. مع اضطراب في الدورة الشهرية عند النساء وصعوبة الحمل.

علاج خمول الغدة
وبعكس علاج ارتفاع نشاط الغدة، فعلاج مشاكل انخفاض إفراز الهرمون بسيط ويتضمن تناول الأدوية البديلة التي تحتوي على هرمون مصنع ومن أشهرها حبوب الثيروكسين أو الالتروكسين.

عوامل الخطر
تزداد نسبة الإصابة باضطرابات الغدة الدرقية الوظيفية عند النساء. على الرغم من احتمال ظهورها في أي سن، فإن الخطر يزداد مع تقدم السن. كما وقد ربطت الأبحاث بين قلة تناول اليود في الغذاء وخطر حدوث اضطرابات الغدة. فمن المعروف ان اليود مادة تحتاجها الغدة لتصنيع الهرمون. واشار الدكتور الى أن المشكلة تكمن في أن معظم المياه المحلية قليلة في محتواها من اليود، ولذلك نصح الدكتور بالتعويض عن ذلك بالإكثار من تناول الأسماك وشرب المياه المعدنية التي تحتوي على اليود.

أورام الغدة الدرقية
عند التشخيص يكن تقسيم الأورام إلى أنواع تحدد من طبيعتها. وكما أشار لها الدكتور:
- الحجم والمكان: فهناك ما يصيب الغدة بكاملها وهنالك ما يصيب جزء منها فقط أو تشكل نتوءا يبرز من أحد فصوص الغدة، أو قد تظهر عدة نتوءات في كل غدة
- الشكل: اما ورم صامت وجامد Solid أو أن يكون مجوف وممتلئ بسائل أو خراج Cystic. وهنا يستعان بالسونار لتشخيص وتحديد نوعية الورم. وللعلم فقد وجد أن الأورام الصامتة والجامدة أكثر عرضة للأورام الخبيثة.
- النشاط: أورام خاملة أو نشطة، بمعنى نشاطها في إفراز الهرمون. ويمكن هنا التحديد من خلال الفحص بالطب النووي Thyroid Scan- مسح الغدة الدرقية. وقد وجد إن الخلايا السرطانية غالبا ما تكون خلايا خاملة.

التشخيص
- تحليل الدم (فحص لوظيفة الغدة الدرقية)
- سونار الغدة الدرقية.
- فحص الطب النووي مسح الغدة.
- اخذ عينة بالإبرة الرفيعة وتتم تحت إشراف التصوير بالسونار.

العينة غير دقيقة 100%
وبين الدكتور خالد الصبيح ان العينة تفيد في تحديد نوعية خلايا الورم سواء إن كانت خبيثة أو حميدة في كثير من الحالات. ولكن أحيانا قد تكون العينة غير تشخيصية. وأرجع الدكتور ذلك إلى كون العينة المسحوبة صغيرة جدا وقد لا تمثل خلايا الورم. وعند الشك في التشخيص، يجب إجراء عملية جراحية لإزالة الورم لتفادي المضاعفات والعواقب. فنسبة الإصابة بسرطان الغدة تصل إلى حوالي 15% وهي نسبة لا يستهان بها.

قبل اتخاذ قرار الجراحة
وتابع الدكتور حديثه قائلا: «ولكن قبل إخضاع المريض للجراحة تتم السيطرة على نشاط الغدة. يجب التنبيه إلى ان هناك أنواعاً كثيرة من الأورام، وكل نوع يهاجم جزءاً معيناً من الغدة، فمنه ما يظهر في العقد الليمفاوية، أو الدم أو الغشاء، ومنه ما لا يزداد حجما ومنها ما يزداد حجما مع الوقت. ولذلك فإذا كان حجم الورم صغيرا فتتم متابعة الحالة بفحصها كل 6 أشهر إلى ان يرى انه يزداد حجما. أما إذا وجد ان الورم لا يزداد حجما فتستمر المراقبة الدورية كل 6 أشهر ومن دون اللجوء الى التدخل الجراحي».

اعتبارات الجراحة السريعة والضرورية
1- هل هو نتوء واحد أم متعدد؟
2- الجنس، فنسبة ظهور السرطان في المرأة أكثر بكثير من الرجل.
3- حجم الورم 3 سم، أو أكثر.
4- إذا كان الورم قد تسلل الى خارج غشاء الغدة.
5- السن 40 سنه أو اكبر.
6- انتشر إلى منطقة أخرى وبخاصة إذا وصل الى الغدد الليمفاوية.
و إذا وجد عدد من عوامل الخطر هذه في مريض، فتستعجل الجراحة، حتى لو كانت العينة والدلالات تشير إلى ان الورم حميد.

أمراض تشمل الاثنين «تغيير في النشاط والحجم»
وغالبا ما تتضمن تضخم الحجم مع زيادة في نشاط الغدة. ومن أشهر أسبابها هي الإصابة بمرض جريفز.

سن اليأس واضطراب الغدة
وأوضح الاستشاري خالد عدم وجود علاقة مؤكدة بين انقطاع الدورة الشهرية للنساء وزيادة احتمال الإصابة باضطرابات الغدة، بل ان الأمر يرجع غالبا إلى عوامل مثل جنسها وتقدمها في العمر.

مخاطر جراحة استئصال الغدة
1- النزيف، حيث تتضمن هذه المنطقة العديد من الأوعية الدموية وبخاصة تلك الكبيرة منها، بالإضافة إلى ارتباطها بالدماغ وهو ما يفسر الخطر المميت عند حصول النزيف.
2- جرح الاحبال الصوتية أو أعصابها. تجري في هذه المنطقة أعصاب تغذي الاحبال، الصوتية. ولو جرح احد الاحبال فيتسبب في اصابة الصوت بالبحة، وإذا جرح كلاهما، فهذا يسبب الشعور بالاختناق، الأمر الذي يترتب عليه عمل فتحة في العنق لتأمين التنفس.
3- جرح الغدد الجار درقية، الموجودة على جدار الغدة الدرقية وهي المسؤولة عن تركيز الكالسيوم في الدم. ويترتب على جرحها انخفاض شديد في نسبة الكالسيوم في الجسم.

لتفادي هذه المخاطر
فخر الاستشاري خالد، من كون جراحي الوجه والعنق في وحدته يتفادون جميع المخاطر الواردة وذلك من خلال الاستعانة بالتقنيات الحديثة التالية:
1- النزيف: يستعان بأجهزة مثل الليجاشور أو التراسيشن نايف أو البايبولر، والتي تستخدم تقنية موجات الالتراسونيك لفتح الجرح ومنع النزف نهائيا، لأنها تقطع وتلحم في الوقت نفسه فتتم العملية بدون دم.
2- وحول خطر جرح الأحبال الصوتية، فقد بين الدكتور قائلا: «افخر إنني أول من احضر الجهاز المحفز للأعصاب في الكويت. وعليه فيستخدم هنا لتحفيز الأعصاب المسؤولة عن الاحبال الصوتية حتى نحدد مكانها لنتجنبها عند استئصال الغدة. وإلى الآن فلم يحدث ان جرح الحبل الصوتي في أي حالة أجريناها على الرغم من كثرة عدد الجراحات».
3- لتفادي جرح الغدة الجار درقية الموجودة التي تغطي جدار للغدة الدرقية الخلفي في الجهتين اليمنى واليسرى، فيتم استئصالها بتفادي جرح جدار الغدة الدرقية الخلفي وبالحرص على عدم ملامسة المنطقة المجاورة للغدة. وبالتالي حماية الغدة الجار درقيه. والأعصاب والأوعية الدموية التي تغذيها. وفي حالة جرحها، فيمكن إصلاح الأمر بزراعتها بإحدى العضلات المجاورة وهنا ستعاود الغدة العمل تلقائيا بعد 3 أشهر.
واستخدام هذه التقنيات هو ما يميز جراحي العنق عن جراحي العام ممن يمارسون جراحة الغدة الدرقية، بيد انه من المفروض تحويلها إلى الجراحين المختصين.
تزال من العنق على الرغم من وصولها للصدر
قد تتضخم الغدة الدرقية بشكل كبير أحيانا، فتصل إلى الصدر ولخلف القفص الصدري. وهنا يمكن استخدام تقنية لإزالتها من خلال فتحة في العنق ومن دون فتح عظمة الصدر. وهي حالات قد شهدها الدكتور كثيرا، بعد تحويلها من قبل قسم الجراحة العام.

مشاكل الغدة الجار درقية
تعتبر الأورام من أشيع مشاكلها. وبخاصة عند مرضى الفشل الكلوي. لأنها تؤدي إلى زيادة حجم الغدة ونشاط إفرازها لهرمون الباراثيرويد (الفوق درقي). وهو الذي بدوره يؤدي إلى سحب الكالسيوم من الدم وعظام الجسم، ويسبب هشاشة العظام. ولعلاج هذه الحالة فمن الأفضل استئصالها من خلال جرح في العنق لا يتعدى حجمه 3 سم.

جراحتها
تابع الاستشاري حديثه قائلا «لإزالة هذه الغدة الرقيقة تستخدم تقنية مبتكرة وناجحة جدا، وهي ان يتناول المريض مادة مشعة قبل ساعتين من العملية لتمتصها الغدة. وعند الجراحة، فنتمكن من تحديد مكان خلايا الغدد الجار درقية بواسطة أداة أو كاشف للنشاط الإشعاعي. لان الكاشف سيصدر صوتا قويا يشير إلى مكان تمركز المادة المشعة.

تفادوا عمليات المنظار
أشار الدكتور إلى وجود من يمارس جراحات العنق وبخاصة تلك التي للغدد من خلال المنظار ولكنه بين أنها مصحوبة بعدة سيئات ومنها:
1- ارتفاع في نسبة الخطر، لأنها لا تحدد نطاق رؤية المنطقة وما حولها من أوعية دموية وأعصاب متشعبة.
2- عدم القدرة على استعمال جهاز تحفيز الأعصاب لتحديد مكانها بدقة
3- من الصعب تحديد مكان الغدة الجار درقية وتفاديها.
4- من الصعب إزالة الغدة المتضخمة بشكل كبير بالمنظار.

يجب إزالة الغدة بكاملها
أشارت الدراسات إلى أن احتمال التضخم في فص الغدة الثاني يتعدى 60% ولذلك فمن الأفضل إزالة الغدة بكاملها عند اكتشاف وجود ورم أو نتوءات في احداها وهي الطريقة المتبعة عالميا. غير أن الكثير لا يستأصلون الغدة كاملة، بل يكتفون بإزالة جزء منها فقط. وقد قرن الاستشاري ذلك بمشكلة، فعدم إزالة الفص الثاني للغدة والاكتفاء بإزالة الفص الذي ظهرت فيه النتوءات فقط، يعرض المريض غالبا للخضوع إلى جراحة مستقبلية. فاحتمال ظهور النتوءات في الفص الثاني مضاعفة كما أنها غالبا ما تتحول إلى أورام سرطانية خلال خمس سنوات تقريبا. وقد علل الاستشاري الخشية من الإزالة الكلية إلى الخوف من جرح الأحبال الصوتية. وهو الأمر الذي لا يشكل معضلة عند جراحي العنق.

إهمال العلاج
نبه الدكتور من ضرورة عدم إهمال علاج أورام أو تضخم الغدة الدرقية، لأنها مع الوقت ستسبب زيادة الضغط على الرئة والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى الوفاة. وعليه فقد نصح الدكتور باللجوء للجراحة إذا ما شك أن الغدة الدرقية مصابة بالسرطان أو أن تضخمها سبب صعوبة في البلع والتنفس أو تشويها لشكل العنق الجمالي.

الغدد اللعابية
و هي عبارة عن غدد كبرى وأخرى صغرى مفرزة للعاب. فأما الكبرى فتشمل 6 غدد لعابية، وهي: 2 نكافية، 2 تحت الفك، 2 تحت اللسان». فيما توجد الملايين من الصغرى تحت الغشاء المخاطي للوجه والعنق.
أمراضها:
الأمراض التي قد تصيبها عدة وتشمل:
1- التهابها وتكوّن الصديد والخراج.
2- وجود الحصوات في قنواتها مما يسبب انسدادها وتكدس اللعاب وبالتالي الإصابة بالالتهاب.
3- الإصابة بالأورام سواء الحميدة أو الخبيثة.
أعراض حصى الغدة اللعابية
تتميز بتورم الغدة المصابة عند الأكل مصحوبا بالشعور بألم شديد. ويعلل ذلك لكون الغدد اللعابية تنشط وتفرز اللعاب أثناء تناول الطعام، ووجود الحصوات في قنواتها سيمنع خروج اللعاب، وبالتالي يسبب تكدسه وضغطه على جدار الغدة وبالتالي تورمها والتهابها.

العلاج
يعتمد العلاج هنا على مكان الحصاة في مجرى قناة الغدة. فإذا ما كانت الحصاة قريبه من فتحة القناة، فيمكن إزالتها بسهولة تحت تأثير البنج الموضعي. أما لو كانت بداخل الغدة، فيجب استئصال الغدة بأكملها. حيث يمكن الاستغناء عنها دون مضاعفات أو جفاف، لان هنالك العديد من الغدد اللعابية التي تعوضها. وأفصح الاستشاري عن وجود تقنية في طور التجربة والبحث تستخدم منظارا دقيقا جدا لازالة الحصوة من داخل الغدة.

[25 فبرايـــــر]

ما هي الغدد؟





هي عبارة عن مجموعات من الخلايا تعمل كأعضاء مفرزة. ولها انواع مختلفة، فبعضها يفرز الهرمون أو الانزيم في حين يقوم بعضها بأعمال اضافية. وتتواجد في أجزاء مختلفة في الجسم. ومعظمها على جانبي العنق وفي الابطين وفي المغبن. وتشكل هذه الغدد جزءاً مهما من الجهاز الصماوي المسؤول عن افراز الهرمونات في الجسم.
الغدد الصماء
1- الغدة النخامية
وهي غدة مهمة وصغيرة في قاعدة الدماغ، تفرز العديد من الهرمونات الضرورية للجسم، مثل LH - FSH والتي تحرّ.ض على انتاج الهرمونات الجنسية (الاستروجين والتستسترون) وهرمون البرولاكتين الضروري لانتاج الحليب عند المرضع.

2- الغدة الدرقية
موجودة في المنطقة الأمامية في العنق، وهي تفرز الهرمون الدرقي (التيروكسين) الذي يلعب دوراً مهما في عملية الاستقلاب في الجسم، بالاضافة الى وظائف حيوية أخرى.

3- الغدة الكظرية
غدة صغيرة مثلثة الشكل ترقد فوق فص الكلى، لذا تسمى أحياناً الغدة «فوق الكلية». ولها دور في الاشراف على الغدة النخامية، كما تنتج هرمونات مختلفة مثل الأدرينالين والكورتيزون.

4- البنكرياس
يمكن اعتبار البنكرياس غدة مختلطة تفرز هرمونات داخلية (صماوي)، وافراز خارجي كالانزيمات المختلفة الضرورية في عملية الهضم. وأهم هرمون ينتجه هو الانسولين المهم في تنظيم سكر الدم.

الغدد المهمة الأخرى

الغدد اللعابية: وتتواجد في الفم وحول البلعوم، وهي تفرز اللعاب الذي يلعب دوراً مهما في عملية الهضم، بالاضافة الى حماية الأسنان من التآكل والتسويس.
البروستات : وهي غدة صغيرة في الجزء السفلي من مثانة الرجل، وتشكل مفرزاتها جزءاً من السائل المنوي. يحصل تضخم في هذه الغدة عادة عند كبار السن مما يسبب صعوبة في التبول وقد تكون هذه الضخامة سليمة (حميد) أو خبيثة والتي قد تتطلب اجراء الجراحة المناسبة

العقد الليمفاوية و«البلغمية»
هي كتل صغيرة موجودة في الأوعية الليمفاوية، تدخل اليها الأوعية من محيطها وتخرج منها. وقد توجد تحت الجلد أو تكون سطحية أو عميقة أو في الأحشاء، وتتجمع في سلاسل أو تجتمع حول الأوعية الكبيرة. يتراوح حجمها من حبة العدس الى 1 سم، كما تختلف ألوانها من حمراء تحت الجلد، وصفراء عند الكبد، وسمراء قرب الطحال، وسوداء في الرئة، وبيضاء في المساريقا. ومن المعروف ان حجمها يصغر مع تقدم العمر.


دراسة تشير الى انتشار السل
تشيع الشكوى من ظهور تضخم في العقد الليمفاوية في العنق. حيث يراها طبيب الأطفال والداخلية والأذينية والجراح وطبيب الأورام، وتختلف دلالتها المرضية وتتنوع. فتشمل الاصابة بالتهاب (جرثومي ــ فيروسي)، أو ورم مبدئي (مثل الليمفوما هودجكن)، أو ورم انتقالي من منطقة في الرأس والعنق أو من أعضاء بعيدة. وفي دراسة وجد الباحثون ان تضخم العقد في العنق يعود للأسباب بالترتيب التالية: الدرن او السل 75%، السرطان المبدئي والانتقالي 12 %، الالتهابات 7 % - أورام حميدة 3%، عيوب خلقية أو تطورية 3%.
وعليه فقد لوحظ ان الفرق يتجاوز 6 أضعاف ما بين نسبة الدن او السل وبين الأورام كسبب للتضخم. ومن هنا نجد ان السل مازال منتشراً، ويجب ان نفكر فيه عند كل تضخم عقدي.

الإناث أكثر إصابة بالسل
في بحث عرض في الندوة الوطنية لمكافحة السل وجد ان السل يمثل 84 % من أسباب تضخم العقد الليمفاوية، في حين ان الاناث تشكل 86% من هؤلاء المرضى. وهو الأمر الذي أكده بحث آخر نشر في المجلة الطبية العربية وقام به باحثون في المستشفى الكندي بحلب. حيث وجدوا ان 41 % من تضخم العقد الليمفاوية كان نتيجة للاصابة بالسل وبان 75 % من المرضى كن اناثاً وبمتوسط عمر 28 سنة. وقد أشارت أبحاث أخرى الى نفس النتائج عند تحليل أسباب تضخم العقد وبانها تكثر لدى الاناث في العشرين والثلاثين من العمر. لذا يجب التفكير بالسل في كل حالة ضخامة عقدية في العنق وذلك بعد نفي السبب الالتهابي والورمي

سببان لسرطان الرأس والعنق
كشفت دراسة طبية في جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور عن وجود سببين منفصلين للاصابة بسرطان الرأس والعنق:
1- الاسراف في التدخين وتناول المشروبات الكحولية .
2- الاصابة بفيروس يشيع انتقاله عبر الممارسة الجنسية .
فقد وجدوا ان المصابين بسرطانات ترتبط بالفيروس لديهم مجموعة مختلفة تماما من عوامل المخاطر ومن بينها سلوكيات جنسية معينة وتدخين الماريوانا.
فقد أشار الباحثون الى ان عوامل خطر سرطان الرأس والعنق تختلف بشكل مثير عند المصابين بفيروس الورم الحليمي «البابيلوما» لدرجة انه يتعين اعتباره مرضا منفصلا عن الحالات غير المصابة به. وللتذكير، ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري جنسيا، كما انه من المعروف انه يتسبب في الاصابة بسرطان عنق الرحم. ويعرف الباحثون منذ عام 2000 ان فيروس الورم الحليمي البشري مرتبط ببعض حالات سرطان الرأس والعنق وخاصة في الجزء العلوي من الحلق وفي مؤخرة اللسان. غير ان النتائج بينت ان هؤلاء المرضى ليس لديهم عوامل المخاطر المعروفة جيدا للاصابة بسرطان الرأس والعنق وهي تدخين التبغ وتناول المشروبات الكحولية والعادات الصحية السيئة في الطعام. كما لوحظ ان المصابين بالسرطان المرتبط بالفيروس يستجيبون للعلاج بشكل أفضل عن أولئك غير المصابين بالفيروس.

[25 فبرايـــــر]

نقص اليود نتائجه وخيمة

في سنة 1896، اكتشف بومان ان الغدة الدرقية تحتوي على نسبة كبيرة من اليود أكثر من أي عضو آخر، وبانه وقودها الأساسي. كما انه يدخل في تركيب الهرمون الدرقي الضروري لتنظيم عملها ونمو الأعضاء وأكسدة الخلايا وانتاج الكرات الحمراء.اذا لم يتوافر اليود في طعامك، فنتائج نقصه في الغالب خطيرة. ويؤدى انخفاض نسبته الى الاجهاض المتكرر وأحياناً العقم، وقد وجد انه يؤدي الى تخلف النمو البدني والذهني في الأطفال مما يتسبب عنه انخفاض مستوى الذكاء والقدرة على التحصيل الدراسي بين أطفال المدارس، وفي البالغين يسبب الشعور بالاعياء والخمول مما يؤدي الى عدم القدرة على العمل والانتاج، فهو عامل معوق للتنمية. فيما يمثل نقص اليود خطورة في حالات معينة منها الحمل، الرضاعة، الطفولة والمراهقة، وأي من فترات الحياة والنمو السريع، اذ يتم امتصاص اليود بسرعة. وفي حالة وجود نسبة زائدة على المعتاد نجد ان الكلى تلعب دوراً في التعديل والتغيير.

كمية اليود الطبيعية
يحتوي الجسم على ما يتراوح بين 10 الى30 ملغ من اليود، يوزع كالتالي: 10 ملغ في الغدة الدرقية، 0.5 ملغ في العضلات والهيكل، كما يوجد بكميات صغيرة في الكبد، والمبايض والغدة الكظرية. ويتنوع الاحتياج اليومي من 150 الى 300 ميكروغرام يومياً. ووفقاً لحالة الشخص

مخاطر نقص اليود عند الحامل
أوضحت دراسة استرالية الى العلاقة بين النقص في عمل الغدة الدرقية بسبب قلة اليود لدى الأم في فترة الحمل، وما يترتب عليه من مواليد قصار وأقزام أحيانا. كما اثبتوا ان من آثار نقص اليود عند الأم حدوث التشوهات الخلقية والتأخر عقلي للجنين، أو ولادة طفل ميت أو ناقص النمو، أو التعرض لمشكلات عند الولادة. أما بالنسبة للرضيع فيصبح نموه العصبي غير كاف، وبالتالي يتأخر نموه العقلي ويمكن للأعراض المصاحبة لذلك ان تظهر متأخرة جداً. فقد أثبتت بعض الأبحاث ان القدرات الادراكية والحركية تكون أقل من الطبيعي لدى من هم بين 10 الى 12 سنة والمولودين من أمهات عانين نقصاً في اليود في أثناء الحمل. مما يؤكد ان قلة اليود أثناء نمو الجنين له نتائجه السلبية على المدى البعيد. ولا ينصح الأطباء بزيادة جرعة اليود في أثناء فترة الحمل طالما كان متوافراً عند الأم بصورة طبيعية، واذا كان هناك نقص بعد الولادة فانه عادة ما يتم وصف مقدار (160 الى 200) ميكرو غرام يومياً للأم المرضع.

مصادره المتوفرة
نجد ان الماء العذب يحتوي على قليل من اليود، ومع ذلك فلا يعتبر ملح البحر غنياً باليود بشكل كبير كما يعتقد، لان العنصر الأساسي الذي يتبلور هو كلوريد الصوديوم، واليود يوجد في السوائل المترسبة التي يتم استبعادها، وينصح بأكل الأغذية البحرية لاحتوائها على اليود. والأسماك الغنية باليود هي: التونة، الرنجة. السردين، السومون، الغيدس. أما الفواكه الغنية به فهي: الاناناس، المشمش. والخضروات: الخس، اللوبيا، الفجل، اللفت. والطهو يقلل محتوى اليود في الغذاء: فالقلي يقلله بنسبة 20%، والشي 23%، بينما الطهو بالماء يقلله حتى 58%.

فوائد اليود
يستخدم اليود في صناعة بعض انواع الأدوية، خصوصاً تلك التي تحارب آثار الاشعاع، لانه المكون الوحيد القادر على منع تراكم اليود الاشعاعي في الغدة الدرقية. ويؤثر اليود كذلك في الجهاز التنفسي، كما انه المكون الأكثر فاعلية في تنقية المياه غير العذبة، كما انه يقوي الأظفار الضعيفة ويمنع سقوط الشعر، ويستخدم كمنظم لعمل الغدة الدرقية، ويقي من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

نقص اليود- مشكلة المناطق الفقيرة
وتشير التقديرات الدولية الى ان هناك حوالي 1500 مليون فرد في العالم يسكنون في مناطق فقيرة في عنصر اليود، وبان أكثر من 90% منهم في قارتي آسيا وافريقيا، كما يوجد حوالي 20 مليون طفل في العالم يعانون من احدى درجات التخلف الناتج عن نقص اليود.وأشارت الدراسات التي أجريت في مصر ان معدل انتشار مضاعفات نقص اليود قد جاوز حد الخطورة المتعارف عليه، أي أكثر من 5% من السكان..

انخفاض اليود في جسم أطفال مصر
قام باحثون من مصر بقياس تركيز اليود في البول، وقياس مستوى الهرمون المنبه للدرقية، لدى 99 طفلا في سن المدرسة للتحري عن مؤشرات تدل على عوزهم أو نقص اليود في أجسامهم. وأشارت النتائج الى وجود عَوَزً طفيف لليود عند 61% من الأطفال وانخفاض شديد لليود، مصحوب باضطراب ملحوظ في عمل الغدة لدى 31% منهم. كما بينت النتائج اصابة 25% بتضخم الغدة الدرقية.
و قد أكدت الدراسات منذ 1958 انتشار تضخم الغدة الدرقية بين تلاميذ المدارس الابتدائية، وأعزت ذلك الى الافتقار الشديد لعنصر اليود في المياه ومصادر الأغذية المحلية النباتية والحيوانية، وقد تم وضع عدة خطوط لتفادي ذلك، ومنها:
- تعزيز الملح المدعم باليود وتوفيره للسكان.
- اعطاء فطيرة محشوة بالبلح ومعززة باليود لتلاميذ المدارس.

- المضاعفات:
1 - تضخم الغدة الدرقية: فنقص اليود يسبب عدم قدرتها على افراز هرمون يترتب عليه افراز الغدة النخامية الهرمون المنبه للغدة الدرقية لتزيد من افرازها. ومع ازدياد افراز هذا الهرمون يكبر حجمها في محاولة لزيادة افراز الهرمون دون جدوى.
2- علامات نقص هرمون الغدة الدرقية مثل الخمول - الميل للنوم وفي الأطفال تخلف النمو الجسماني والذهني بدرجاته المختلفة.
3.القماء: ترافق حالات نقص اليود الشديدة أعراض البلاهة مع قصر القامة
4.فشل الانجاب مثل الاجهاض، ولادة طفل ميت.
5- التخلف الاقتصادي والاجتماعي: تنخفض قدرة الناس على التعلم والانتاج في العمل، كما تتأثر الحيوانات أيضاً بنقص اليود فيقل انتاجها من اللحم واللبن والصوف والبيض.
6- فقدان للشعر ونوع من الصلع المتماثل الجوانب. ونقص في الطاقة الجنسية.

مصادره
يوجد اليود في الطبيعة في التربة والماء. وعندما تكون التربة غنية بعنصر اليود، تكون الحاصلات الزراعية «الفواكه والخضروات» التي تنمو على هذه التربة والأغذية الحيوانية ومنتجاتها «اللحوم والدواجن واللبن والبيض» مصادر غذائية جيدة له. كما يوجد اليود بنسبة كبيرة في مياه البحار والمحيطات والخلجان. بما يعلل تركيزه المرتفع في الأسماك المستخرجة منها، كما يوجد اليود بنسبة عالية في الطحالب والأعشاب البحرية.

أسباب نقصانه
توجد مناطق كثيرة في العالم فقيرة في اليود خاصة المناطق الجبلية والبعيدة عن البحر، وتلك التي تتعرض للأمطار والفيضانات كثيرا لان المياه تغسل تربتها من عنصر اليود. وبالتالي تكون الأغذية المنتجة محلياً فيها فقيرة في اليود، سواء كانت أغذية المحاصيل الزراعية أو أغذية حيوانية. وقد يكون نقص اليود أولياً ناتجا عن نقص اليود في الطعام، أو ثانويا نتيجة لتناول كميات كبيرة من الكالسيوم أو الطعام الملوث بنسبة عالية من البكتيريا.. ومن العوامل التي تمهد للاصابة بنقص اليود الاكثار من تناول بعض الأطعمة التي تحتوي على مركبات تقلل الاستفادة من اليود مثل الكرمب والبصل والفول السوداني، المياه المحتوية على نسبة عالية من الكالسيوم والفلورين، وأمراض نقص التغذية. وهناك حالات ثانوية ناتجة من تناول أعشاب مواد منتجة للسيانوجين التي تؤدي الى تخفيض كمية اليود.

لتجنب مضاعفات نقص اليود:
- اضافة اليود الى ملح الطعام.
- الزيت اليودي الذي يعطى كحقن في العضل أو بالفم.
- اضافة اليود الى الماء.
- تعزيز الخبز باليود.
ـ تناول أقراص اليود.

[25 فبرايـــــر]

انتبهوا لأورام الوجه والعنق:

الكويت في المرتبة الخامسة والسبب هو التدخين


لفت الاستشاري خالد الصبيح، الانتباه إلى كون الكويت حاليا تحتل المرتبة الخامسة بين دول العالم من حيث نسبة الإصابة بسرطان البلعوم، وبخاصة البلعوم الأنفي الموجود خلف الأنف.
سرطان البلعوم الأنفي
من ابسط أعراضه هو ظهور تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية، مصحوبة باضطراب في الأذن نتيجة لتجمع المياه خلف الطبلة. ولذلك فأي مريض بالغ يعاني من ماء خلف الطبلة ولا ترافقه إصابة بالأنفلونزا أو التهاب في الفم، فيجب فحصه بمنظار البلعوم الأنفي. وعند الشك نأخذ عينة ويتم تحليلها وإذا كانت ايجابية فيبدأ بالعلاج فورا، والعلاج يعتمد على مرحلة الورم، فالعلاج الإشعاعي يفيد للمرحلتين الأولى والثانية. فيما يستعان بالعلاج الكيماوي والإشعاعي للمرحلتين الثالثة والرابعة من الإصابة.
عوامل الخطر
وجد العلماء علاقة بن الإصابة بالبلعوم الأنفي مع احد الفيروسات والتعرض للإشعاع بدرجة صغيرة أو متوسطة على مدى طويل. كما ترتفع الإصابة عند العاملين في مجال تجفيف الاغذية والأسماك. ومن الممكن أن يظهر في جميع المراحل العمرية ولكنه يشيع عند الكبار.
سرطان البلعوم أو الحنجرة
وسرطانات الحنجرة مقسمة إلى سرطان يصيب الاحبال الصوتية أو المنطقة التي قبلها أو التي بعدها. وفي 50% من حالات سرطانات الحنجرة تتضمن تورط الاحبال الصوتية. ويشيع أكثر عند الرجال. وابسط أعراضه تتضمن وجود بحة في الصوت مع صعوبة البلع وقد يرافقها كثرة حدوث «الشرقة» .

أسبابه
يرتبط سببها الرئيسي بالتدخين سواء السجائر أو الشيشة أو السيجار، وبتناول الكحول. ويتضاعف الخطر عند تزامنهما. ومن ثم يأتي الخطر لأسباب اخرى مثل استنشاق مادة الاسبستوس. بارتجاع حمض المعدة ولو كان بكمية صغيرة. فمع كثرة الارتجاع ، تتهيج الحنجرة. ومن الممكن ان يكون سبب الارتجاع يرجع للفتق في الحجاب الحاجز أو لارتخاء في صمام المعدة، وهذه لها أسبابها. وهي حالة تصيب الكثير دون علمهم بذلك. وهي ما تفسر ظهور سرطان الحنجرة لدى نساء غير المدخنات.

علاجه
وبنفس المنوال يعتمد العلاج هنا على مرحلة الورم، حيث يستعان بالعلاج الإشعاعي في مرحلتيه الأولى والثانيه، بينما يخضع للعملية الجراحية ومن بعدها العلاج الإشعاعي عند بلوغ المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة. ويتم في العملية الجراحية استئصال الحنجرة والاحبال الصوتية والتي تستبدل بزرع صمام صناعي يؤدي وظيفة الاحبال. وأكد الدكتور أن تأهيل المريض يضمن تعويده على استخدامه في عملية النطق ولذلك فعادة ما يستعيد الشخص القدرة على التحدث بعد أسابيع من التأهيل. ويعاود العمل بعد أسابيع من إجراء العملية. وعليه نصح المرضى بعدم التخوف من الجراحة فهي مفيدة ولا يمكن تجنبها أحيانا.
سرطان البلعوم والمريء
وجدت الدراسات إن نسبة سرطان المريء ترتفع بين المقيمين الأجانب مقارنة بالكويتيين وبخاصة لمن يتحدرون من أصول شرق آسيوية. وتشمل أعراضه صعوبة في البلع وارتجاع الدم وفقد الوزن وتورم الغدد الليمفاوية. وقد تم الربط في انتشاره بين الاسيوين وحقيقة استخدامهم للكثير من البهارات في غذائهم، بالإضافة إلى تناول الكحول والتبغ الملوث.و لشربهم للكثير من السوائل الحارة والساخنة جدا، وعليه فقد نصح الاستشاري بشرب الماء الدافئ أو البارد فقط، لكونه أفضل للحفاظ على صحة جدار المريء والمعدة، ولكون المشروبات الساخنة تسبب الحرق والتهيج والتقرحات، بالإضافة إلى خطر ارتجاع المعدة.

المنظار مهم
يعد الفحص بالمنظار كأهم وسيلة لتشخيص أورام البلعوم والحنجرة والمريء. فمن خلاله يمكن التشخيص واخذ عينة للتحليل. بالإضافة إلى ان المنظار يسمح بتفحص المنطقة كاملة وبالتالي اكتشاف الأورام الثانوية، فالسرطانات غالبا ما تكون متعددة. وللعلم، فهو يتم تحت التخدير الكامل.
سرطانات الفم
وتشمل هذه عدة أنواع: منها ما يظهر في جدار الفم، أو اللسان، أو اللوز، أو الخد وأنواع أخرى. والسبب الرئيسي لها هو التدخين بكل أشكاله وتناول الكحول والبان والقات. وعلاجها الرئيسي هو الجراحة والعلاج الإشعاعي.

العلاج المبكر يشفي
أكد الدكتور الصبيح ان علاج السرطان إذا ما بدأ مبكرا واتبع الطريقة الصحيحة فانه يضمن الشفاء وعدم أو إبعاد الانتكاسة. وأضاف «بيد إن ذلك يعتمد على مرحلة الورم وحجمه. ففي المرحلتين الأولى والثانية من الإصابة فان 85% من الحالات تشفى. ولكن المشكلة هي في كون العديد يسكت ولا يفحص بالرغم من الدلالات وذلك خوفا من التأكد من ان ما يعانون منه هو فعلا السرطان. إلى ان تصل إصابتهم للمرحلتين الثالثة والرابعة، مما يقلل من فرص الشفاء فالعديد قد يقتصر العلاج عندهم على تخفيف الألم فقط. أي انه خطأ مميت».
الغدد الليمفاوية
تتجمع الغدد الليمفاوية في مجموعات في الرقبة. حيث توجد حوالي 150 غدة لمفاوية في كل جهة منها. وتعد خط المناعة الثاني للجسم، أما خط المناعة الأول فهو «الغشاء المخاطي» الذي يلتقط الميكروبات والأوساخ وبالتالي يمنع دخولها للجسم. أما الميكروبات التي تتخطى الغشاء المخاطي، فتتم مقاومتها والقضاء عليها من قبل الخلايا البيضاء التي تفرزها الغدد الليمفاوية. ولذلك فعندما يصاب الجسم بميكروب يزداد إفراز الكريات البيضاء وهو ما يضخم من حجم الغدد ويضغط على جدارها ويفسر الإحساس بالألم عند لمسها في تلك الفترة. وعليه فقد نوه الدكتور بأن الإحساس بالألم هو دلالة مطمئنة، لكونها تشير إلى نشاط الغدة وبتضخمها منذ مدة قريبة ونتيجة لالتهاب في الجسم.

أسباب تضخمها
وتتضخم الغدة الليمفاوية العنقية عادة نتيجة للإصابة بالتهاب حاد أو مزمن. ويعزى في الحاد للإصابة بالأنفلونزا أو بجرح أو دمل أو التهاب في اللثة أو الضرس أو اللسان أو غيرها من التهابات بسيطة. كما يشيع نوع من تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال يصاحب إصابتهم بالالتهاب في اللوز وتكون غلافا ابيض حولها. وهنا تهلع الأم خوفا. ويمكن تحديد سبب التورم، بفحص اللوز وعمل تحليل دم يوضح ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء «الليمفوسيت lymphocyte. وهو تورم غير خطير ويزول مع زوال السبب وذلك بعلاج الالتهاب.

تضخمات لا تزول
و تابع الدكتور قائلا«وأحيانا قد لا يزول تورم الغدد الليمفاوية بعد الشفاء من الالتهاب، لكون التضخم رافقه حدوث تليفات فيها وهو ما يمنع عودتها لحجمها الصغير، وللتأكيد فهذه غير خطرة وليس لها ضرر ولا يجب القلق منها حيث توجد في العديد دونما مضاعفات».
الالتهابات المزمنة
تتورم الغدد الليمفاوية عند الاصابه بإحدى الأمراض الالتهابية المزمنة، مثل:
1- الدرن. حيث يصحبه تورم في جميع الغدد الليمفاوية مع ظهور الصديد والخراج في الرئة. وللتشخيص يجب اخذ عينة من البصاق للتحليل، وهنالك نوعان من الدرن هنالك الرباعي أو الخلقي ويعالج بالأدوية والنوع الثاني هو الشائع بين الأطفال. وفيه يتضرر الجزء العلوي من الرئة وبجانب الرقبة. ويشمل علاجه الاستئصال مع إزالة الغدد الليمفاوية. وللتنبيه، فقد دلت الإحصائيات على تصاعد نسبة الإصابة به محليا.
2- أمراض فقد المناعة وبخاصة الايدز وحتى لو لم يكن فيروس «اتش أي في» نشطا.
3- الأمراض المرتبطة بالكولاجين مثل «ساركودايسوسيز» (collagen diseases).

أمراض خبيثة
و قد تصاب الغدد الليمفاوية بالأورام الخبيثة مباشرة، كأن يبدأ السرطان فيها ( مرض الليمفوما). أو ان تكون الإصابة ثانوية وغير مباشرة بان تنتقل لها الخلايا السرطانية من الفم أو منطقة أخرى في الجسم. وهنا يفيد التوضيح بان الغدد الليمفاوية تنقسم إلى مجموعات وكل مجموعة مرتبطة بجزء معين في الوجه والعنق، فهنالك من تغذي اللسان وأخرى للحنجرة والمريء وهو ما يفسر انتقال بعض أنواع السرطان لها دون الأخرى. وأفضل علاج هو بإزالتها لتفادي انتشار الأورام من خلالها.

انعدام الألم يستوجب الفحص
و القاعدة الذهبية التي حددها الدكتور خالد هي انه إذا صاحب تورم الغدد الليمفاوية وجود التهاب في الجسم فهو دلالة على عدم الخطر. أما إذا ظهر التورم واستمر دون وجود أي التهاب فهنا تجب مراجعة الطبيب المختص لتحري السبب وعمل الفحوصات اللازمة.
التشخيص
حيث يخضع المريض للتصوير بالموجات الصوتية (السونار). والتصوير بالأشعة المقطعية ويمكن اخذ عينة ولكن يفضل عند الشك أن يتم استئصال الغدة كاملة لعمل التحليل. وعلل الدكتور هذا التفضيل بكون فتح الغدة لأخذ العينة يعد كدعوة مفتوحة للخلايا السرطانية للانتشار وهو ما يسرع من مضاعفات الحالة. وأكد قائلا «ولذلك فشخصيا اعتبر اخذ العينة ودون إزالة الغدد الكاملة خطأ، ويجب إزالتها كاملة».

الجفاف حليف العلاج الإشعاعي
وعن ما يصيب مرضى سرطان الغدة أو أورام الوجه والعنق الأخرى، فقد بين الاستشاري خالد الصبيح ان الجفاف هو حليف للعلاج الإشعاعي لتأثيره المدمر للغدد اللعابية الكبرى والصغرى معا. وعليه فيعد الشعور بالجفاف من الآثار الجانية المعتادة لعلاج هذه الحالات. وأضاف:«ويمكن علاج هذا العرض بتناول اللعاب الصناعي . كما توجد تقنية وأدوية جديدة، موجودة في اميركا، تقوم بتحفيز ما تبقى من الغدد اللعابية بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي. لتعاود نشاطها أو ما تبقى من نشاطها».

أمتع أنواع العمليات
والعلاج المفضل والناجح لأورام الغدة اللعابية هو بالاستئصال الجراحي. ووصف الدكتور عمليات الاستئصال هذه بالذات بكونها من أمتع أنواع العمليات، لان محيط هذه الغدد يحتوي على أعصاب كثيرة. فمثلا ـ يتخلل الغدة النكافية العصب الوجهي الذي يغذي عضلات الوجه، فيما يمر العصب المغذي للسان من خلال الغدة تحت اللسان وبالإضافة إلى عصب الشفة السفلى. وعصب إحساس اللسان. وتابع قائلا: «فيجب هنا الاعتماد على جهاز تحفيز الأعصاب لتحديد مكانها وتفاديها ومن ثم إزالة الورم من فوق العصب وتحته. وهي التقنية التي تفرقنا عن باقي الجراحين. ويمكن اتباع هذه التقنية في القطاع الحكومي أو الخاص، لأني انقل الجهاز لاستعمله في القطاعين».

تشخيص الأورام
وهنا يخضع المريض للتصوير بالأشعة المقطعية او الرنين المغناطيسي ومن ثم يتم اخذ عينة ولكن العينة مقرونة بنسبة دقة حوالي 90%. وعليه، ففي 10% من الحالات تكون نتيجتها غير صحيحة.
الاستئصال بغض النظر عن نتيجة العينة
أكد الدكتور الصبيح ضرورة إزالة الغدد عند إصابتها بأي من الأورام سواء كانت خبيثة قطعيا، وعلل ذلك بسببين:
1- تتحول الأورام الحميدة مع الوقت إلى خبيثة.
2- عدم الاعتماد على العينة فحتى لو كانت النتيجة تدل على أنها حميدة فذلك ليس قطعيا. وعلق الدكتور قائلا:«فالعينة التي تؤخذ تكون صغيرة جدا وتمثل 1 إلى 5% من كمية الورم وقد تفشل في سحب خلية من الورم. وللتشبيه، فانك عندما تأخذ كوب ماء من حوض مملوء بالسمك، فان عدم وجود سمك في كوب الماء لا يعني عدم وجودها في الحوض. لذلك فانني اشدد على ضرورة إزالة أي ورم في الغدة اللعابية».

الأورام الصغيرة أخطر
لا يخفى ارتفاع نسبة الإصابة بالأورام التي تصيب الغدد اللعابية في الكويت ومن أشيعها الغدد النكافية. ونوه الدكتور بأن الأبحاث تشير إلى انه كلما صغر حجم الغدة اللعابية المصابة كلما كانت في الأغلب ورم سرطاني «خبيث». وأوضح «بمعنى ان نسبة ظهور الأورام الخبيثة في الغدة النكافية الكبيرة تصل إلى 20% فقط، مقارنة بتلك الحميدة (80%). أما الغدد اللعابية الصغيرة فنسبة إصابتها بالسرطان تكون في 60% من الحالات».

أعراضها
- تضخم الغدة النكافية (تورم الخد)
- تضخم الغدة تحت الفكية (تورم ما تحت الفك).
ولذا يجب أن يلجأ من يشعر بتغيير في حجم هاتين المنطقتين إلى الطبيب للفحص الإكلينيكي وتقصي السبب.